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传统的腹壁整形只强调局部多余组织的切除，在后期腹壁解剖技术的发展以及整形理念的更新，Saldanha教授指出可结合脂肪抽吸的技术，我们称之为Lipoabdominoplasty，此时已出现腹壁整形的安全区概念（可参考往期公众号），加之整形理念的 进一步更新，出现High Definition Lipoabdominoplasty，也可称之为TULUA技术（transverse plication, no undermining, full liposuction, neoumbilicoplasty, and low transverse abdominal scar）。
简述完上述的发展历程后，我们可以明确的是现代腹壁整形的技术要求：1.联合脂肪抽吸/2.保留Scarpa筋膜/3.推进的渐进式缝合/4.低位的切口瘢痕/5.精雕腹壁整形，进而使得Inverse Abdominoplasty成为这项技术的主流代表技术之一，技术介绍如下：
1.海鸥线的切口：患者站立位过剑突和脐作中线，两条旁正中线也对称地画在距中线5-6厘米处。上切口在肚脐上缘的水平面上，切缘线先缓慢向上呈弧形延伸至5cm处达顶点，然后向下弯曲至下切口线的外侧末端，通常靠近髂前上棘位置。
2.上切口切开后进行上腹壁皮瓣的抬升：注意穿支的保留和和安全区所设定的剥离的可行区域：一般要求剑突下，及两侧肋骨的下区域。
3.脐保留：将脐设置成1-1.5cm最大横径的倒心形或椭圆形组织，在掀开下皮瓣之前予以保留
4.将下皮瓣剥离至下缘切口的体表设计线位置，完全松解后，可见上下皮瓣完全抬起如下图
5.关键步骤：Spring Sutures: Horizontal-Vertical Plication（水平垂直的腹壁折叠缝合），主要优势在于解决由于“腹肌”松弛而引起的腹部扩张（三维变形）。这种情况需要水平-垂直腹壁折叠，首先从解剖学的角度治疗腹部松弛问题。其次，它垂直地缩短了腹壁，拉长了上皮瓣的中间部分。技术上类似弹簧或螺旋线圈的缝线装置，以在水平和垂直平面收紧筋膜。一般要求在腹中线两侧6-10cm左右的椭圆区域，最宽处在脐水平。
6. 闭合前的腹壁浸润麻醉：减轻即刻的腹壁张力，同时减轻术后疼痛。
7.抬起下皮瓣，估计皮肤切除量，首先沿中线对合上下皮瓣，两侧的组织分成两个三角皮瓣，逐次切除，目的在于调节切除后的皮肤张力，以及精确的闭合切口。部分病例，需要在下皮瓣下切口中线部分保留5x5cm左右的三角真皮皮瓣，可向内翻折于皮肤下方，保持组织厚度的对合。
8.渐进缝合，闭合腹壁组织。
参考文献：
Kemal Tunc Tiryaki.《Inverse Abdominoplasty An Illustrated Guide》
