【科普】gummy smile 的治疗概述

露龈笑在英文中可被定义为gummy smile（GS），或是high lip line, high smile line, or excessive gingival exposure。常表现为正常微笑的状态下牙龈暴露的长度达2mm，有的文献是3mm及以上。

    GS流行病学：男性约为7%，女性约为14%

    病因学的研究：通常涉及4个方面：骨质因素（上颌过度）、牙齿因素（前牙冠短）、软组织因素（上唇短）和肌肉因素（功能亢进肌肉）

    治疗：正颌外科、正畸治疗、上颌骨切除、牙龈成形术、上唇松解复位和特定唇肌的外科操作等，这里重点讲述下肉毒毒素注射治疗GS，BTX-A于2005年由Polo教授首次用于GS患者，因其创伤小、风险低、成本低、见效快等优点。

    在文献中，注射的目标肌肉大部分是提上唇鼻翼肌肉，注射的剂量从每侧2U-10U不等，当然部分文献也提到对于其他相关肌肉（上唇提肌/颧大肌/颧小肌/或肌肉的交汇处）的补充注射，具体的补充指征和用量的标准并未有明确的统一共识予以指导，更多的是医师基于自身注射经验的调整。

    尽管没有统一的共识，但在目前的文献浏览来看，可以明确的是分类型的个性化治疗。一般我们将GS分为4型：(1) 前型——前GE≥3mm，双侧后GE<3mm（提上唇鼻翼肌）；(2)后型——双侧后GE≥3mm，前GE<3mm（颧肌）；（3）混合型——前GE ≥3 mm 和双侧后GE ≥3 mm；(4) 不对称型——前部 GE ≥3 mm 和单侧后部 GE 之一≥3 mm。

    以下介绍的对于这类分型的参考注射点和剂量（如下图所示）：

1前型-鼻翼外侧1cm左右/2后型-微笑时鼻唇沟横向收缩最大的点；另一点从第一点往耳屏方向延伸2cm的外侧点

3混合型-上述注射点均注射/4不对称型-自行调整点位

    上述的注射点位置基本一致，但注射的用量和细微的调节需要根据严重的程度而定，部分文献表明：3.5±1.2 mm，平均单点注射2.5 U；4.0±1.0 mm，平均单点注射5 U；5.2±0.8 mm，平均单点注射7.5 U.相似的，剂量部分也只能作为参考。

参考文献：

DOI：10.1093/asj/sjaa366

DOI：10.1177/1090820X14527603

DOI：10.1016/j.jaad.2010.02.053

DOI：10.1007/s00403-020-02096-9