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【科普】鼻尖下小叶的蝶状移植物-意义与放置技术

来源:陈林海 2021-11-15
另外一个特殊的区域-软组织三角区域却鲜有被讨论。

在鼻下1/3整形中,鼻尖无疑是最具挑战性的区域,但对于鼻尖整形的研究和手术技术探讨是非常成熟的,与此相比,另外一个特殊的区域-软组织三角区域却鲜有被讨论该部位为鼻尖、鼻小柱、鼻翼的过渡区域,因此对于该部位的形态调整应该是多因素和动态的(可能受鼻翼-小柱关系、鼻尖旋转、鼻中隔前角位置和下外侧软骨畸形或错位的影响)。

    同时,软组织三角本身缺乏足够的结构支撑,容易出现凹陷的外观。此外,在开放式鼻整形术中,由于瘢痕作用,软组织三角容易收缩造成凹陷外观。尽管有医者参考鼻翼轮廓移植物(鼻翼提供额外的结构支撑防止鼻翼边缘收缩,并建立从鼻翼小叶到尖端小叶的连续性)。但效果难尽人满意,同时通常缺乏相应的软骨材料来设计理想的鼻翼轮廓移植物(狭长形),因此在这介绍一种简单的技术(移植物),为软组织三角提供足够的体积,并在鼻尖下小叶和鼻翼的交界处增加支撑,以便在这些相邻区域之间保持平滑的连续轮廓。

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    介绍一种蝶状软骨移植物,用于平衡鼻下小叶到鼻翼/鼻小柱组织间的过渡。

    在开放性的隆鼻中,取一块软骨(作者建议下外侧软骨,或自体其他供区的软骨),修剪成约15×5mm的菱形块用5-0 Vicryl缝线移植物固定在下外侧软骨中间脚的中部(穹窿顶点的正尾部),移植物两端不予固定,呈弹性放置的状态(既补充该部分的体积,又维持该部分组织的弹性张力),建议两侧长度超过中间脚范围,可在设计初移植物略长,通过皮肤临时覆盖细化和调整该移植物的形态。

蝶状移植物

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蝶状移植物的放置(正视图/侧视图)

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    首先,鼻下三分之一的软骨框架为鼻尖的形态提供直接的支撑作用,同时为软组织三角、鼻翼缘和鼻翼小叶提供不同程度的间接支撑。但在鼻的尾侧缘这种支撑作用是在逐步减弱的,虽然我们可以通过缝线以及软骨框架的再搭建技术(间隔延伸移植物)改善这一效果,但软组织三角区域的支撑常会被忽略。这也是该移植物的意义所在,其优势在于不仅补充软组织三角区域体积,并在鼻尖小叶和鼻翼小叶之间提供支撑,从而使这些相邻区域之间的轮廓平滑过度。而且相较于压碎软骨的局部填充,这是一个可预测效果的方法。

    但操作过程中需要注意的是:1.对于移植物的选择,硬质的软骨容易出现可视化的外观,因此鼻内软骨是首选。2.移植后轮廓的修剪需要多次的调整和细化。


参考文献:

DOI:10.1097/PRS.0000000000004179

DOI:10.1097/PRS.0b013e318267d6ae