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嗨，宝宝们好呀，今天给大家带来一项超级厉害的超声成像研究，其中详细标注了面部神经和血管在超声成像下的分布，以及它们和美学注射的相关性，从而进一步帮助医生降低注射时对面部血管和神经的意外损伤，研究相当系统具体，今天先和大家介绍上面部及下面部，我们快来一起看一下吧。
面部血管损伤主要包括血管压迫或直接穿刺血管导致的栓塞事件，继发的严重并发症包括皮肤坏死、失明和中风等。
神经损伤则可能继发于直接创伤，比如针刺或者神经撕裂伤等，轻度神经损伤会导致暂时性感觉/运动障碍，通常在2至3周内恢复。然而，严重损伤（例如神经横断）可导致神经支配区域长期麻痹。
本次的超声研究图像均使用10-25MHz高频先行换能器获得，作者希望通过这项研究成像，来减少注射过程中对血管和神经的意外伤害。
上面部
上面部常见的问题有水平额纹、眉间纹、鱼尾纹，通常需要针对相应肌肉进行处理，如额肌、皱眉肌和眼轮匝肌。
前额和眉间是填充剂最常见的注射部位，通常情况下，填充剂应应用在骨膜上方疏松的结缔组织内，来减少皱纹和填充体积。上面部中，穿过前额中部的血管包括滑车上动脉/静脉和眶上动脉/静脉，伴有眶上神经和滑车上神经，前额外侧则有颞浅动脉和静脉的额支供应。
图1.图示显示额面部神经血管结构。蓝色表示静脉，静脉大多伴随着具有相同命名法的动脉（红色）
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滑车上动静脉和神经
滑车上动脉是眼动脉的末端分支。它起源于滑车上切迹（孔），这是一个位于额骨颅眶缘内侧边缘的小孔。研究将换能器放置在水平面内的内侧眶缘上，换能器的内侧边缘旋转至内眦。滑车上动脉从切迹流出时可见（图2）。除了滑车上动脉外，可见滑车上神经（图3）（源自额神经，额神经本身是眼神经的分支）和静脉也都被可视化。
图2 滑车上动脉（红色箭头）及其分支的能量多普勒超声成像。白色方形，超声波换能器的轨迹。白虚线，滑车上切迹的边界。
图3 滑车上神经的超声成像（黄色箭头）。白色方形，超声波换能器的轨迹。
02
眶上动静脉及神经
眶上动脉也从眼动脉分支，并从眶上孔流出，眶上孔是额骨眶上缘中点附近的一个小口。研究将换能器放置在上眶缘的中心上方。可以看到眶上动脉起源于眶上孔（图4），眶上神经（也是额神经的末端分支）和静脉与眶上动脉也一起被识别（图5）。
图4 眶上动脉（红色箭头）及其分支的能量多普勒超声成像。白色方形，超声波换能器的轨迹。
图5 眶上神经的超声成像（黄色箭头）。白色方形，超声波换能器的轨迹。
03
颞浅动脉/静脉的额支
颞浅动脉在耳屏水平附近分支到额末支。额支向前行进以供应额外侧区域。研究将传感器放置在前额的外侧部分，略高于眉毛。可以看到颞浅动脉（和静脉）的额支在额肌上延伸（图6）。表1总结了用于扫描上面部神经血管结构的技术。
图6 颞浅动脉额支（红色箭头）及其分支的能量多普勒超声成像。白色方形，超声波换能器的轨迹。
表1 上面部神经血管结构的解剖和扫描技术总结。
下面部
下面部常见的问题有咬肌肥大、颏纹、下巴、木偶纹及口角等问题，常规来说可以通过针对咬肌、颏肌、降口角肌等肌肉，来处理上述问题。在下面部，唇下动静脉和面部动静脉是其中的重要血管，而下面部的神经支配主要通过颏神经进行。
图7 显示颏下面部神经血管结构的图示。蓝色结构表示静脉，其主要伴有相同命名的动脉（红色）。
01
面部动脉和静脉
面动脉是颈外动脉的一个分支，在穿过下颌骨的尾缘后向鼻唇沟上升之前，它在二腹肌后腹部、茎突舌骨肌和下颌下腺的浅层走行。研究将换能器放置在下颌体中点的水平面上，来可视化面部动脉（和静脉）（图8）。
图8 面部动脉的能量多普勒超声成像（红色箭头）。白色方形，超声波换能器的轨迹。
02
唇下动脉和静脉
唇下动脉，从口腔角的下外侧从面部动脉分支，参考文献中描述它沿着下唇的尾缘在口轮匝肌和粘膜之间走行。研究将换能器沿短轴放置在下唇至下唇动脉（和静脉）的矢状面上（图9）。
图9 下唇动脉的能量多普勒超声成像（红色箭头）。白色方形，超声波换能器的轨迹。
03
颏神经
颏神经是下颌神经的一个分支，为下巴和下唇提供感觉。研究将换能器放置在水平面上，位于下唇的尾部颏肌隆起的侧面。当颏神经从颏孔出来时，可以对其进行识别（图10）。
图10 颏神经的超声成像（黄色箭头）。白色方形，超声波换能器的轨迹。
颏下区域
需要注意的是，颏部注射虽然安全系数比较高，不过也存在局部压痛、水肿、麻木、瘀伤和血肿等不良反应，此外颏下动静脉和颏下神经是重要的神经血管结构，这个我们在之前的案例分享中也做过分析，在注射时应予以保护。
01
颏下动脉
颏下动脉从靠近下颌体边界的面部动脉分支，供应下颌下腺和舌下腺。研究将换能器放置在颏下区域的冠状平面中，可以看到颏下动脉向下颌舌肌的浅表走行（图11）。
图11 颏下动脉的能量多普勒超声成像（红色箭头）。白色方形，超声波换能器的足迹。
02
舌下神经
舌下神经是支配舌外肌和内肌的第12根颅神经。研究将换能器位于颏下区域上方的冠状面内，并从后部移动到前部。可以看到舌下神经为舌下肌和下颌舌骨肌之间的低回声环状结构（图12）。舌下动脉和静脉可能伴随着颏下区域的舌下神经。在表2中，总结了用于扫描下面部和颏下区域神经血管结构的技术。
图12 舌下神经的超声成像（黄色箭头）。白色方形，超声波换能器的轨迹。
表2 下面部和颏下区域神经血管结构的解剖和扫描技术总结。
可以看到，高分辨率超声检查能显示面部血管和神经，来尽可能避免不小心注射到面部神经血管结构中导致严重的不良影响，作者表示本研究中提出的系统方案将作为研究人员熟悉成像技术的指南，并在上述超声引导面部美容注射方法中培养专业知识。
好啦，这就是今天的研究分享，可以说是相当详细了，供大家进行参考。不过在日常操作中，仍需要注意血管及神经的解剖差异，从而更安全地执行面部注射。希望对大家有所帮助，关于中面部我们下次再单独聊，感谢大佬们的超声研究
