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对医美业的严管已漫延至手术分级管理层面。近期，广东省、湖南省、浙江省、湖北省、上海市等地分别出台了新版的医美手术分级标准。有领导私下说：强化医美手术分级管理，是为了让这个行业做的更好。
从我看到的上述各省的手术分级标准看，分成三种情况：对医美行业最为友好的是上海版，提高了一级手术的数量，并列出14种不分级管理的手术与治疗，包括了大部分注射、光电、水光等常见治疗和术式；湖南、湖北、浙江等大致与2009年的标准保持一致，以湖南为例 ，将激光、注射等项目列入一级，同时对美容皮肤科、美容中医科做了补充和细化。而广东省的新版标准则走向另一个极端，大幅度减少了一级手术数量，仅占全部手术的不到10%，比2009版降低了45%。
深圳北大医院的知名整形专家李天石教授向广东省卫健委医政医管处写了一篇申诉书，针对《广东省医疗美容外科项目及其分级管理目录（2022年版）征求意见稿》提出了明确的不同意见，并且已经有200多家医美机构在申诉书上签名。她和我说：如果加上广州的机构，已经超过了300家。
李天石教授
李教授的这篇申诉书，堪称一篇檄文，在中国医美发展史上，应该是第一次，由一位专家出面，联合行业数百家机构，向主管部门提出不同意见。深圳是我国改革开放的先锋，真心希望主管部门能够认真听取来自行业的心声。
按照原卫生部2009年颁布的医疗美容管理分级目录，其中一二级手术占比84%，三级和四级手术占比16%；这个比例符合医学学科发展建设的基本设置，也符合国家关于医疗机构设置的基本要求，而根据新发《意见稿》，一级手术仅占5.7%，二级占比30.5%，三四级手术占比63.6%，这使得医院之间的技术比拼也显得毫无意义，因为按照病种统计，目前常规二级手术有80-90%都已经变更为三级手术，即使一个局麻开眼角手术都已经变成三级手术。同时，由于这样的级别设置，使得中小型民营机构失去了生存的空间（注意；不是艰难的活着，是必死无疑）。
以深圳市为例，目前具有医疗美容外科的机构共604家，其中医院58家（公立医院24家，社会办医34家），占比不足10%，门诊部232家，诊所314家，占比超过90%，全市美容外科主诊医师595名。平均每个门诊部有3名主诊医师。公立医院整形外科的高级职称医生数量平均仅为3-8名左右，也就是公立医院医疗美容专科医生具备副高职称以上的主诊医师占深圳市美容外科主诊医师的3-5%以内。其中四家公立医院整形外科主要是做烧伤整形，医美业务开展甚少。
我们认为此项管理办法如果实施，将会导致很多无法预料的恶果：
1.
由于这三年疫情的持续和国家各部门联合整治，深圳市只有不到10%的机构处于正常经营状态，60%以上的民营医院都在勉强维持，另有20%以上的机构目前处于亏损状态。此意见实施后，很显然，5.7%的一级手术不足以支撑一家外科诊所，30.5%的二级手术也不足以支撑一家医美门诊部，因为80%的医美常规手术都已经转为三级手术。由于政策限制，门诊部即使医生资历深厚，副高级职称以上，配置规范也无法获得三级手术资质，即使具备麻醉科也无法开展手术，倒闭是必然的。这将摧毁我们整个医美行业，把刚刚培育的正规医生诊所洗刷殆尽。
2.
国家对公立医院的定位是保障基础医疗，解决人民看病就医的基础问题，在此主导思想下，美容外科即使是现在依然是医院中的边缘科室。这使得公立医院的美容科发展二十多年来一直无法突破瓶颈。新技术、新项目、新设备在公立医院基本无法开展，数量少的可怜的公立医院根本无法满足病人的需求。这其中产生的巨大落差，将促使病人转向其他机构，甚至是非法渠道。这必将催生一批新生的非法医美和医疗事故。由于数百家以上的医美机构的倒闭使得大量美容外科、皮肤科医护人员以及后台人员失业，同时医疗美容市场陷入崩溃状态。
3.
由于中国医生晋升职称的体制问题，目前已经在民营机构就业，且获得主诊医师资格的主治级别医生，基本没有可能再晋升成为副高职称医生，这部分医生即使聘任到美容医院，也无法操作三级手术。如果按照目前最新的《意见稿》，这批人即使是主诊医生、博士，工作时间超过20年，也做不了三级手术，基本等于失业。这与国家提倡医疗美容主诊医生制度和主诊医师应在医美行业中担任主流的规定是相违背的。深圳数百主诊医师可能失去工作，必然会铤而走险，去非法地点私自做手术求生存，或者离开广东。
4.
同时公立医院并不会因为手术升级而获得实际利益。反而由于手术级别升高，使得年轻医生无法获得锻炼机会，三级手术要求副高医生级别才可以开展，现在连诸多局麻手术都已经变成三级手术，年轻医生只能做范围及其狭窄的一二级手术，他们申请到副高职称的时候，需要最少十年时间，他已经失去了最宝贵的练手时机。成长机会极其渺茫。
根据国家卫健委于2015年发布国卫医发〔2015〕71号文件指示，对难度高的手术，应该是对医生技术水平进行考核和建立手术标准，除限制类手术外，其他手术应该以“简政放权、放管结合、优化服务”为原则。医疗美容行业的规范发展，重点应该是整治非法医疗（如美容院进行医疗美容，干细胞美容等）和加强监管，在经济形势严峻的当下，我们应该为行业发展助力，不应为了便于管理和减少责任而人为的设定门槛，而且设定过多的枷锁也不利于行业的发展。此《意见稿》显然与国家的基本政策相违背，不但没有扶持，反而在阻碍行业的生存。
近几年，由于医疗美容行业的迅猛发展，原有手术项目不断增加，全国各地的医疗美容管理办法陆续出台，包括最近2020年颁布的《上海市医疗美容服务项目分级管理目录修订版》。其中对于医疗美容专业的手术分级做了详细划分，基本精神都是依据卫生部2009年版医疗美容管理办法执行的，甚至在一部分手术越来越普及，大部分医生们都已经掌握的情况下，部分手术甚至出现了降级。例如乳房下垂矫正手术，由四级降到了三级。其他城市，例如北京、南京、温州、湖南……医疗美容管理办法基本都是和国家精神一致。
与此形成鲜明对比的是刚刚下发的《广东省2022版意见稿》，不但没有将手术降级，改为备案制，反而不断提级，我们无法理解一个简单的局麻开眼角手术，提眉手术诸如此类上百项，技术难度体现在哪里?怎么就变成了三级手术？
鉴于以上情况，恳请行业内的专家们，能从全局和国计民生的角度考虑问题，而不是某些医院的绩效，或者单纯为了某些公立医院的“国考”需要，在实际手术不足的前提下，不思考其中自身原因，积极提高技术，反而为制造纸面上的三四级手术量增高假象，人为的将普通二级手术变成三级手术；这会让广东省这个医美大省，我们深圳这个医美之都沦为全国的笑柄，其他省普通医生就可以做的手术，在我们这里变成了高级手术。更加严重的是这个《意见稿》，让疫情下本就生存艰难的民营企业失去了最后一线生机。
国家十四五规划明确鼓励执业医师开诊所，明确鼓励医师多点执业，明确支持社会办医，我们恳请领导和各位专家综合考虑全行业的利益和现状，能从政策层面积极推动医疗体系的健康平稳发展，给我们一个稳定的政策空间。
▲征得了李天石教授的同意，我大段引用了她的申诉书。内容的要点是：一但这个标准实施，对于医生创业的诊所，特别是以美容外科为主的诊所或门诊，无异于灭顶之灾。它不但会导致大量正规诊所门诊面临倒闭，而且会意外催生非法医美的泛滥，是开历史的倒车。
有人分析，这可能是利益集团或专科医院在背后的主导，意在让美容外科手术在严格的政策管控之下，回流到大型机构。也有人说这是在向香港学习，美容外科手术都在大型民营医院或公立医院开展。但是香港这一政策由医工会那20个人规定，保护的是他们自己的利益。
知名眼整形专家张诚医生说：现在浙江、广东规定重睑为二级，上睑下垂为三级，其它手术也各种升级。这是一种明显的利益倾向。不做双眼皮的人，给双眼皮定规矩，挺可怕的。某教授一年前就跟我说过，曾经准备把重睑修复定为四级。滑天下之大稽！有些人一年都做不了几台重睑手术。浙江规定相对还好，但也导致了诊所的空心化，诊所没价值了。
张诚医生
相比广东省卫健委，上海市卫健委的做法显然更接地气。2020年7月25日，上海市医疗美容项目分级管理专家座谈会在上海首尔丽格医疗美容医院召开。此后于2021年颁布了上海市的分组规定，为最新版本。讨论会吸收了民营医疗的专家共同参与，专家组成员针对上海市当前开展的200个医疗美容项目逐一进行了风险评估。经过深入的讨论和比对，最终会议研究决定在原有分级标准手术名称目录上新增隆鼻术(假体+耳软骨法)、面颊部脂肪填充术、重睑修整术等近100个一级手术，隆鼻术(肋软骨法)、面颊部皮肤提紧除皱术、全腹部脂肪抽吸术等20多个二级手术，乳房假体取出+包膜去除+假体置换术、多部位脂肪抽吸术等近10个三级手术，以及下颌骨截骨塑形术、上下颌骨其他成形术、全面部+颌颈部皮肤提紧术等3个四级手术，并确定了各个手术项目对应门诊部及医院的分级授权。
李天石教授在文末说道：
我们建议，在这个意见稿上进行合理的调整：
1、恢复和维持原来一、二级手术分级项目；
2、可以通过专家团队考核认证，整体调高医美诊所的手术级别，诊所为 1-2 级，门诊部为 2-3 级。
3、学习上海，手术项目采用备案制。
由此，引出了另一个话题：
众所周知，美国作为联邦制国家，各州有自己的法律系统，医疗法规各走各的，各行其是。结果导致医疗合规在美国非常复杂，从一个州到另外一个州都要重新研判合规系统，这造成了事实上的运营成本增高。
相比之下，我国是全国大一统的体制，一部法律走天下。虽然医疗卫生行政管理强调属地化原则，各个省、区、市都可以有自己的地方规定，表现在医政上，可能有不同的管理方法和规则。这次不同省市区陆陆续续征求意见的医疗美容分类分级管理办法，本来都是在原卫生部2009年卫办医政发〔2009〕220号文件基础上根据各地情况修订的，可是发出来的文本却差异巨大。如果按照这个趋势，那么医疗美容这样的消费医疗将面临着巨大的合规管理成本。
医疗属地化管理本来是科学的制度，是为了适配不同地区的实际情况。但是导致美容外科分类分级管理的巨大差异，是一个非常值得重视的问题。我们建议各地医美项目管理的细则，应由行政管理部门委托当地医疗质控专家与有行业代表性的专家们共同讨论制定，一方面可以更好地管控临床项目的风险，同时代表行业发展趋势，减少利益集团的垄断。
医美行业无疑需要严管，但严管的目的不是阻滞与扼杀，而是扶持与发展。严管的行业，从全球范围来看，一般具有三重特征：
●一是尽可能详尽的法律法规，面面俱到的制度；
●二是类似宗教或信仰的戒律；
●三是行业共识与约定俗成的行为规范，大家互相监督，违规者人人喊打。医美行业从大乱走向大治，应该还有很长的路要走。
