盆底病变

盆底病变

一、临床概要

   根据功能和位置将盆底分为三个腔室，标记为前腔室、中腔室和后腔室。前腔室包含尿道，中腔室包含阴道，后腔室包含直肠。

   肛提肌是封闭和支撑骨盆出口及盆底组织的主要肌群。肛提肌包括耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂尾肌，共同对抗重力，维持盆腔器官于正常位置，同时协助排便、排尿和分娩。

    肛门内、外括约肌外覆肛提肌，是负责维持控粪和排泄的主要肌肉。膀胱壁逼尿肌和尿道括约肌共同维持控尿和排尿。

   常见的盆底病变由括约肌和肛提肌的损伤或薄弱所致，包括尿失禁、大便失禁以及膀胱、子宫或直肠脱垂。分娩或直肠手术可能导致肛括约肌损伤，往往数年后可能引起大便失禁。肛提肌薄弱也可能由分娩所致，但随着年龄增长也会出现肛提肌薄弱，引发尿失禁和膀胱脱垂。

   超声检查有助于评估盆腔器官移位程度，已经证实在反复尿路感染、尿急、尿频、尿失禁、尿痛、排尿困难、排尿障碍、器官脱垂、阴道痛、大便失禁和性交困难患者中有意义。
    尿道壁或阴道壁可出现肿块或囊肿，包括尿道憩室、前庭大腺囊肿、加特纳管囊肿、阴道子宫内膜异位症、平滑肌瘤以及其他。超声检查会阴和盆底可以观察上述病变的来源、大小及构成，有助于做出诊断。

二、超声特征

   在阴道口行二维扫查或应用三维超声容积重建进行盆底显像观察尿道、阴道及直肠效果最佳。阴道探头置于会阴部，而非阴道内。横切面显示了盆底各部分包括尿道、阴道、直肠及周围肌肉的横截面。

正常盆底

 探头置于阴道口时盆底正中矢状切面，由前向后依次显示尿道(U，箭头）、阴道（V，箭头）、直肠（R，箭头）。

三维超声容积成像显示三个相互垂直的正交平面，矢状切面(sagittal）、冠状切面(coronal)
和横断面（axial ），以及三维超声轴平面(axial三维超声）显示盆底结构，尿道(U）阴道(V，箭头）及直肠（R)。肛门外括约肌和肛提肌等肌肉（M）从两侧和后方包绕这些结构。

评估尿失禁时应在患者静息和Valsalva时纵向扫查显示尿道。尿失禁和膀胱膨出时膀胱向足侧移位，向后旋转突入阴道，Valsalva时更显著。尿道方向变得与会阴垂直。手术治疗尿失禁如沿尿道后缘放置尿道吊带，由于吊带承托，女性尿道方向会更接近正常。

膀胱膨出

       静息状态时尿道（小箭头）与膀胱（BL）矢状切面，显示膀胱壁略向后（箭头）突入阴道(V)。

膀胱膨出经尿道吊带修复术后

  矢状切面示尿道（小箭头）正常方向，由外科吊带（箭头）固定到适宜位置（V，阴道；BL，膀胱)。

   盆底前腔室源性肿块和囊肿通常与尿道相关，在排尿时引起症状。病变容易由超声鉴别并具超声特征。尿道憩室是常见病，感染后可出现尿痛和排尿困难。该病变表现为与尿道分界不清的混合性团块。中腔室肿块和囊肿常来源于阴道壁。超声检查有助于判定病变大小、位置及构成。良性病变包括加特纳管囊肿，是一种中肾管残留来源的单纯性囊肿，通常无临床症状。超声表现为实性的常见病变包括阴道平滑肌瘤、子宫内膜异位囊肿、皮脂腺囊肿。后腔室病变包括肛门括约肌损伤、囊肿及肿块。肛门内、外括约肌损伤可引起大便失禁，其通常继发于分娩。超声可诊断肛门括约肌缺损，表现为括约肌部分缺失或变薄或回声改变。

 加特纳管囊肿

阴道平滑肌瘤

 阴唇子宫内膜异位囊肿                   

   炎性肠病中直肠病变因直肠阴道瘘变得复杂，直肠阴道瘘表现为直肠与阴道间的管道。

  前庭大腺囊肿仅出现在肛管区外侧，超声表现为实性，但其内彩色多普勒无血流显示。

  盆底恶性病变罕见，但一旦出现大部分是肉瘤或淋巴瘤，表现为阴道壁的实性、富血管的病变。