颠覆：关于玻尿酸注射的2种新现象-今日E美

填充剂注射经过多年应用，目前有着很多比较成熟的注射技术，不过虽然有很多通识的操作方法，但随着面部超声成像对“实时”解剖结构的观察，关于填充剂注射处理本身，已经观察到了可能影响其注射方式的显著现象。今天和大家分享在超声观察下，与传统填充剂注射意识不同的2个新现象。

填充剂“逆流”

作者在过去的一年里，观察到了在B型面部超声检查中的2种现象。其中最令人震惊的观察结果之一是在注入填充剂时出现的“逆向流动”。

这种现象并不是第一次被观察到，Van Loghem等人在对尸体的研究中最先注意到了这种行为。DeLorenzi推测了这种现象与填充物注射后的血管不良事件有关。如预期的那样，在注射过程中，填充物会通过阻力最小的区域扩散。

出乎意料，但非常符合逻辑的是，很多时候这种现象只是沿着针头或钝针的轴。因此，不会是在特定位置产生团块，而是由钝针或针头形成的隧道被填充物填充。这种情况在透明质酸填充物中尤其明显（图1）。视频中显示了这种体内现象的例子。作者表示这需要进行研究，以澄清填充材料的频率、位置、类型（特别是其G′值），以及导致这种现象的针头/钝针的类型。应该形成如何克服这种现象或利用它来达到更理想效果的想法。

图1：右下巴逆行。注射透明质酸填充物后，材料立即位于25G钝针轴周围（=标记物之间的无回声质量）（=或多或少的直线高回声线）。

注射建议

尽管相关研究很少，但根据该现象，作者给出了如下建议：

首先，作者倾向于认为与钝针相比，这种现象在针头中可能不那么明显。这是有意义的，因为钝针通常具有比用于相同指示的针更大的直径。其次，当向前移动时，钝针会沿着阻力最小的现有区域，使其更宽，并更容易接触到填充物质。因此，减少这种现象的一种方法可能是使用针头而不是钝针。

此外，像颧骨这样的区域，填充材料的肠状体积可能是更优结果，可以利用这种对结果进行帮助，这可能需要使用大周长钝针。而脸颊等区域的情况可能也是如此，交叉网线是填充物应用的标准方法。

填充剂到达SMAS上方

另一个重要现象是在使用套钝针射时，填充材料意外输送到了浅表肌肉筋膜系统（SMAS）上方。

当使用钝针将填充材料引入更深的层（如骨膜或深层脂肪垫）时，首先用针刺穿皮肤。之后，医生会插入一根钝针并向下推动，直到感觉到骨头。

然而，如果SMAS较厚，钝针是不会刺穿SMAS的，尽管能感觉到骨头，但填充材料会在SMAS上方或SMAS筋膜层之间脱落（图2）。这一过程会导致填充材料被无意地放置得太浅，从而产生与预期不同的效果。

图2：右侧颧骨区域。透明质酸填充物（=标记物之间的无回声纵向质量）放置在SMAS的两个筋膜层之间。SMAS，浅表肌肉筋膜系统。

注射建议

作者表示，未来的研究需要证实他们的观察结果，并为如何最好地提高患者安全性提供临床指导。

其中一种可能性是用入口针刺得更深，并穿过SMAS。由于有时很难找到穿过皮肤的初始针头入口，因此可能需要更厚的针头来同时打开皮肤和SMAS。

此外，在最初的针头开口时，作者建议将皮肤和皮下组织推到一起以缩短距离可能会有所帮助。但应该进行进一步的研究，以阐明解决所述问题的最佳方法。或者，选择使用针头而不是钝针可能会解决这个问题。

报告总结

在这项报告中，作者通过超声的动态观察，发现了两种透明质酸填充的新现象，事实上这种现象也不能算“新”，而是通过超声清晰的展示了出来，首先是玻尿酸会跟随注射器的轨迹扩散逆流，这种现象在钝针中可能更明显，作者建议根据这种特性来在特定区域进行利用，如颧骨、面颊，从而达到更理想的效果。

其次是在使用钝针进行深层注射时，玻尿酸可能会意外输送到SMAS上方，即便已经感觉到了骨膜层，从而造成填充过浅。在该报告中，作者推荐可以采用针头，或更深开口及将皮肤和皮下组织堆叠的方式，来缩短距离，不过这种现象需要进一步研究，来制定更合理的解决方案。

好啦，这就是今天的报告分享了，希望对整形医生进一步了解玻尿酸注射的特殊现象有所帮助。