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泪沟始终被认为是年轻化手术中最具挑战的部位之一，因为尽管已经提出了大量利用可注射软组织填充剂和脂肪的算法，但结果却并不一致，效果有好有坏。
对美学从业者而言，该处的一个挑战是区域内的潜在解剖。最近，只有3层筋膜层被描述为泪沟：包括皮肤、眼轮匝肌(OOM)和骨膜。这种薄的筋膜排列会让产品更易可见，这可能导致表面不规则和变色。此外，眼眶和眶隔部分的生理功能：即通过收缩促进淋巴外流，可能会被泪液槽中的软组织填充物注射所破坏，导致持续性水肿，这也是泪沟填充难度大的原因。
不过，当在泪沟注射填充剂时，另一个更棘手的困难，其实是该处的潜在血管解剖，尤其是动态情况下，在2017、2018年的相关研究中，泪沟血管由于是在非活体个体或防腐组织中获得，无法了解动态情况下泪沟功能的解剖差异，比如微笑、最大眼球收缩或血管相对解剖标志的位置变化。
今天要和大家介绍的这例研究，利用超声技术对活体患者进行动态成像，进行静止和运动时精准的解剖分析，目的是增强当前对泪小管血管和功能解剖学的理解，从而提供更安全的美容注射方式。
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研究介绍
这项观察性研究于2021年5月至7月在巴西里约热内卢进行，参与者同样从Clinica Bravo的连续面部美容手术患者中招募。所有基于超声的测量均由同一名研究人员（M.C.）进行，来确保研究一致性。通过计算基于完全一致的双向混合效应模型的组间相关系数，进行重复测量以评估超声波测量的准确性。
图1：对这位43岁男性研究参与者在休息、微笑和眼轮匝肌(OOM)最大收缩时的泪沟面部静脉进行超声检查。
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测量眶下内侧区域（泪沟），在相对于以下解剖位置的垂直线中测量参数（图2）：
-P1:角静脉的最内侧位置(在水平面上测量的距离)；
-P2:内眦(垂直面内测量的距离)；
-P3:内侧角膜缘(垂直面测量的距离)；
-P4:瞳孔中线(在垂直面上测量的距离)。
图2：超声波检查期间的4个测量位置。
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之后测量休息时、杜兴式微笑和最大眼球震颤收缩时，于4个位置所有测量参数进行了评估（图2）。对每位研究参与者，面部两侧进行了如下测量
-软组织的总厚度，即皮肤表面和骨膜之间的距离；
-角动脉的存在和位置；
-皮肤表面与角静脉之间的距离(mm)(图3);
-角静脉与骨膜之间的距离(毫米)(图3);
-角脉与下缘或眶缘之间的距离(mm)(Figure 3);
-角脉直径(mm) (图4);
-角静脉的血流量(cm/s)(图4);
-血流方向(图4).
图3：泪沟区的超声图像显示面静脉嵌入眼轮匝肌。
图4：多普勒编码超声图像显示休息、微笑和眼轮匝肌最大收缩时角静脉的血流。微笑时，没有检测到角静脉的血流。
图5：条形图显示休息、微笑和最大眼轮匝肌（OOM）收缩时，所有测量位置（P1-P4）角静脉平均血流量（cm/s）
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统计结果
上述数据基本上是把动态情况下，泪沟的情况都“扒”一遍了，本研究中调查样本包括n=20名参与者，8名男性，12名女性，总样本平年龄为48.3岁（范围26-76岁），得到的结果如下：
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角动脉存在位置
在研究样本中，超声成像在瞳孔中线、内侧角膜缘或内眦没有发现动脉。然而，在100%的病例中，角动脉被识别为在垂直方向上角静脉的内侧平行行进。
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角动脉走向
经鉴定，角静脉在眼眶下缘下方(尾侧)延伸，在瞳孔中线的平均距离为4.6(0.5)mm，在内侧角膜缘的平均距离为4.5(0.5)mm，在内眦的平均距离为3.9(0.6)mm，在最内侧的平均距离3.8(0.6)mm。统计上没有性别差异。
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软组织厚度
经鉴定，角静脉在眼眶下缘下方(尾侧)延伸，在瞳孔中线的平均距离为从瞳孔中线11.0 (0.9) mm到内侧角膜缘，静息时软组织总厚度从外侧到内侧显著减少(P<0.001)10.7±0.9mm，至内眦6.6±0.7mm，至在角状静脉的最内侧位置测量5.9 (0.6)mm。
内侧到内侧角膜缘(在P2和P1的位置)，在较高的身体质量指数值和总软组织厚度之间没有检测到统计学上显著的关系，rs=0.130；P2的P=0.423，rs=0.121；P1的P=0.456。
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角静脉深度
静止时角静脉的深度在瞳孔中线处为5.1 (0.8) mm，而在内侧角膜缘处为5.0 (0.8) mm，在内眦处为3.4 (0.6) mm，在静脉的最内侧位置为2.9(0.6)mm；这代表角状静脉的深度随着其向内侧行进而显著减少，P < 0.001。
静止时，上颌骨骨膜与角静脉之间的距离在瞳孔中线处为4.1（1.1）mm，在内侧角膜缘处为3.9（1.0）mm，在内眦处为1.5（0.3）mm，而在静脉的最内侧位置处为1.2（0.3）mm；这表明角静脉和骨膜之间的距离在其向内侧行进时有统计学上的显著减少，P<0.001
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静脉血流
在静息和最大OOM收缩期间，静脉血流在100%的被调查病例中从头部流向尾部；微笑时没有检测到血流。
在静息状态下，4个测量位置之间的血流没有差异（P=0.105），平均值为10.2（2.5）cm/sec。微笑期间，在所有研究参与者中，在任何一个被调查的位置都没有检测到静脉血流，流速为0.0cm/sec。在最大OOM收缩期间，尾部方向的平均静脉血流量为7.3（1.9）cm/sec，代表从静止状态开始的统计显著减少，P<0.001（图5）。
角静脉直径
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静止时，角静脉的直径在瞳孔中线和内侧角膜缘处为2.72（0.3）mm，在内侧眦处为2.71（0.4）mm，静脉最内侧的位置为2.70（0.4）mm。在4个位置（P＞0.469），性别之间的直径无统计学显著差异。
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在微笑期间，角静脉的直径在所有4个测量位置都增加了，在瞳孔中线处为2.96（0.4）mm，在内侧角膜缘处为2.99（0.4）毫米，在内侧眦处为 a2.98（0.4），在静脉的最内侧位置处为2.93（0.4）。在4个位置中，性别之间的面部静脉直径没有统计学显著差异，P>0.525。
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在最大OOM收缩期间，角静脉的直径在瞳孔中线处为2.82 (0.4) mm，在内侧角膜缘处为2.86 (0.3) mm，在内侧角膜缘处为2.87 (0.4) mm，在静脉的最内侧位置为2.82 (0.4) mm。在4个位置中的任何一个位置，性别之间的直径没有统计学显著差异，P > 0.481。
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3个研究的面部表情（休息与微笑与最大OOM收缩）导致角静脉直径发生了高度统计显著的变化，所有P均<0.001（图6）
图6：条形图显示了休息、微笑和最大眼轮匝肌时所有测量位置(P1-P4)的角静脉平均直径(mm)
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研究讨论
这种基于超声波的泪槽功能解剖学研究提供了新的见解，对比尸体解剖而言，有了更多活体的动态结果，可以帮助指导美学从业者寻求改善面部衰老的迹象。
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首先，非常有趣的是，在瞳孔中线、内侧角膜缘或最内侧的测量位置(P1)没有检测到大动脉血管。不过当在角静脉的最内侧位置进行测量时，在100%的情况下，角动脉被识别为在角静脉的内侧且平行于角静脉的垂直方向上行进。这与角动脉的预期路线一致，角动脉与眼部和前额的中央旁动脉相连。
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其次，在瞳孔中线(5.1mm)和静脉最内侧位置(2.9mm)之间，角状静脉的深度在统计学上显著减少。因此，在泪沟中进行浅表注射的临床医生应小心避免进入静脉，因为它的走行越来越浅。类似地，骨膜与静脉之间的深度从瞳孔中线的4.1mm显著减少到内眦水平的1.5mm。这意味着当进行深层骨膜上注射时，安全产品从侧面向泪沟移动的空间减少了。角状静脉的确定路线也有利于深层注射方法，因为对于深入角状静脉的产品给药存在更安全的平面，并且允许产品沉积到生理室内。
所进行的研究揭示了泪槽角状静脉的新路线，这不同于以前的解剖学描述。角静脉没有深入到泪沟里，而是深入到肌肉里。这是新颖、并得到了解剖证实的(图7)，而且在本研究中静脉通路为可视化期间(图3)。
