面部填充注射的危险区域-医动天下

填充剂注射致血管并发症的危险因素包括：

1、操作者的经验以及对解剖学的掌握程度；

2、注射部位；

3、注射剂量；

4、填充剂类型；

5、针头选择等。

安全填充注射的一般原则

• 使用可逆填充剂（即透明质酸填充剂）

• 使用小针（即27G或更小）

• 适当时可使用套管

• 使用顺行/逆行注射技术，穿刺针保持恒定运动

• 使用小注射器（0.5-1cc），并以小增量注入

• 低压注射。如果需要高压方能注入，则表明处于危险区和（或）不当位置

• 既往创伤/疤痕区注射需格外小心，或避开该区

• 注意危险区的相关解剖结构

• 备一个急救工具包随时可用（例如：硝化甘油软膏、阿司匹林、透明质酸酶）

参考资料：Anatomy of the Facial Danger Zones: Maximizing Safety during Soft-Tissue Filler Injections. Plast Reconstr Surg. 2017 Jan

危险区域1 ：眉间部位

该部位注射容易损伤眶上以及滑车上动脉，坏死部位会向额头蔓延；

危险区域2 ：太阳穴部位

图中三角形区域就是注射的危险区域，该区域包括颞浅动脉/静脉以及耳颞神经，曾有颞部填充致盲的报道案例；

由于DTA的存在，颞部深层注射没有绝对安全区，只有避开血管的相对安全区域，大家要是看到这种说法需谨慎对待。

DTA位于颞肌内部，骨膜表面（第9层），所以它无法像颞浅动脉一样被触诊，另外和解剖标志相比，个体的距离、分支模式都存在差异，本研究亦需要更多样本来进行统计，虽然可以参考其相对位置，但仍需充分考虑性别、种族、年龄等其他因素。（研究中解剖尸体均为白人）

注射风险：即使在深层注射，也存在血管内注射风险。当针头与颅骨接触时，针头斜面可能穿过动脉直径，导致意外的血管内注射。

因此，作者在颞部深层注射操作时，有如下建议：

注射前

充分了解DTA的位置关系，避开这条“红色恶魔”，另外，事无巨细的做好预防工作，如并发症的急救处理包等。

注射时

采取多种降低注射风险的措施，操作时每次缓慢、轻柔的注射少量填充剂，并且保持高度警惕，随时注意识别和处理任何并发症。

在解剖研究中，我们可以看到DTA的运动轨迹和分支模式，来提供操作参考。

不过，作为高风险区，由于个体血管的距离、分支差异，颞部深层是没法轻易划分安全区的，因此大家要充分了解血管分布，保持警惕，而且要做好并发症充分的预防措施和即刻处理的准备。

危险区域3：鼻唇沟部位

该部位面动脉接近皮肤表面，损伤后会引发鼻唇沟周围皮肤或者鼻尖部位皮肤坏死。

危险区域4：唇部

唇缘点部位表浅注射是安全的，下唇注射相对安全，但要避免在肌肉层和粘膜间注射，该区域很容易损伤上唇动脉吻合弓（anastomotic arch）；

危险区域5：鼻部

鼻部的血管非常丰富，任何层次的注射都可能造成坏死（风险较高），鼻部填充通常注射于骨膜层上方，该区域血管相对较少；

危险区域6：面颊部和眶下部位

面横动脉是颞浅动脉的一个分支，位于腮腺管上方，横穿面颊，在进行颊部填充时容易损伤。