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ING(微整注射)五分钟医美公开课:咬肌神经的解剖

作者:张博医生 来源: 吴东辉医生 2023-03-22
关于咬肌神经的解剖研究一开始大都是服务于咬肌减容切除术和神经移植手术的,比如以往的下颌角轮廓矫正合并咬肌切除术和面瘫矫正术。那对于咬肌A型肉毒毒素注射治疗来说,了解咬肌神经的解剖有哪些临床意义和价值呢?

关于咬肌神经的解剖研究一开始大都是服务于咬肌减容切除术和神经移植手术的,比如以往的下颌角轮廓矫正合并咬肌切除术和面瘫矫正术。那对于咬肌A型肉毒毒素注射治疗来说,了解咬肌神经的解剖有哪些临床意义和价值呢?

A:避免神经穿刺损伤?

B:提高注射的精准性?有效性?

C:辅助限定咬肌注射的安全范围?

首先,我们来看一些关于咬肌神经的解剖研究...

①2004年国内学者张跃蓉[1]等进行了10侧国人咬肌的肌内神经改良 Sihler 氏神经染色观察,为临床咬肌神经移植手术提供形态学的依据。

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(图1 左侧咬肌肌内神经示意图 )


研究的结论是:人咬肌肌内神经有三个初级分支,分别支配咬肌的三层(浅、中、深层)肌纤维,其分布形式与肌构筑有关。其分布的特征是肌内神经支行于腱板上缘,或由浅入深跨越腱板在两层腱板之间下行。

②2005年韩国学者Hwang[2]进行了48具大体解剖观察研究。该研究显示了咬肌神经的类型和分布位置。


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咬肌神经在肌肉内的位置为:


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其次,以解剖为基础 → 指导临床A型肉毒毒素注射。

2010年,同样采用的Sihler染色技术(该技术需要4~5个月的制备过程,但其优势在于咬肌神经的神经分支和树枝的细节在肌肉内的原位显示,可以用肉眼观察到),Kim等[3]人展示咬肌神经的解剖肌内分布模式并使之与临床注射技术结合起来进行了讨论并给出了治疗建议。


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咬肌神经上分支--------支配着深层。

后下和前下分支分别穿透咬肌的中层和浅层。

咬肌神经穿支分支最丰富的分支主要局限于(V区,见下图)整个咬肌的中下三分之一。


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我们知道A型肉毒毒素对肌肉组织发挥作用的关键点是——神经肌肉接头(运动神经元轴突末梢在骨骼肌肌纤维中的接触点)。那么当我们将A型肉毒毒素注射到神经支分布丰富的区域是不是会更加精准而有效呢?

文中强烈推荐V区作为治疗咬肌肥大最精确、最安全的BTX注射区域。

大家回想一下平时自己做注射时,咬肌下1/3的中间位置是否是你经常使用的注射位点所在区域呢?


参考文献

[1]张跃蓉,刘静.人咬肌肌内神经的分布及临床意义[J].遵义医学院学报,2004(02):106-108.

[2] Hwang K, Kim YJ, Chung IH, Song YB. Course of the masseteric nerve in masseter muscle. J Craniofac Surg. 2005 Mar;16(2):197-200. doi: 10.1097/00001665-200503000-00003. PMID: 15750414.

[3] Kim DH, Hong HS, Won SY, Kim HJ, Hu KS, Choi JH, Kim HJ. Intramuscular nerve distribution of the masseter muscle as a basis for botulinum toxin injection. J Craniofac Surg. 2010 Mar;21(2):588-91. doi: 10.1097/SCS.0b013e3181d08bb3. PMID: 20489458.