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当代年轻人总把老了老了，我要抗衰抗衰挂嘴边。
这不，98年的小助理又追着我...
98小年轻：“李医生，李医生，你看我这是不是得填充下？”
我：“不用不用，你这又不缺，满脸的胶原蛋白。”
98小年轻：“可是我觉得眉弓这里缺，嘴角这里还垂。"
我：“没有没有，挺好的，不用不用。”
98小年轻：“可我觉得我这应该做5g max来紧致紧致了（此处省略一千字）。”
我赶紧跑...
”
此情此景，有没有似曾相识的感觉，有你或者你身边谁谁的影子吗？
都在说怕自己老了，要抗衰老，到底怎么判断自己是不是应该抗衰老了呢？
01
年轻的皮肤什么样？衰老的皮肤又是什么样？
年轻的面部皮肤一般有如下特点：
皮肤光滑、紧致、没有斑点、看起来纹理均匀、饱满平衡的组织结构、顺滑的面部组织曲线、饱满多于凹陷。
而衰老的面部则表现为：
皱纹、色素增加、凹陷增多、面部脂肪垫的不均匀分配（脂肪垫不同方向和不同程度的下垂）、呈现波峰波谷起伏不平的面部组织结构、凹陷多于饱满、肌肉表情的向下拉扯。
02
又是什么原因造成了我们皮肤的日渐衰老？
导致皮肤衰老的主要因素有两个：内源性与外源性，也叫内源性衰老（intrinsic aging）和外源性衰老（extrinsic aging）。日常的皮肤不仅受内在老化因素的影响，还会叠加外在的老化因素影响。
内源性衰老：
是所有生物都会有的基本生物学发展过程，按时间顺序产生相应的生理变化。主要受内在遗传和代谢因素影响。自然老化的皮肤干燥，萎缩，弹性组织退化，皮肤变薄，皮脂腺分泌减少，但不会出现明显的毛细血管扩张和角化过度等现象。
这些表现与皮肤功能和结构的年龄依赖性退化有关，表皮细胞分裂能力降低，棘状层细胞因而减少，使得皮肤看来粗糙失去光泽，细胞的增殖能力和修复能力都出现减弱，到了更年期，表现就会更加明显。
外源性衰老：
是由外部环境因素引起的，如空气污染、吸烟、营养不良和阳光照射，导致粗纹、失去弹性、松弛和粗糙的外观。值得注意的是，长期暴露在太阳紫外线（UV）辐射下是外源性皮肤老化的主要因素，被称为光老化。
暴露在阳光下的皮肤会出现明显的衰老表现，主要表现在光暴露部位皮肤的干燥粗糙，皱纹，沟槽，色素增多，甚至出现一些皮革样变。有些人还可能出现光老化性角化病之类的症状，严重的甚至会诱发皮肤癌。
03
两种不同来源的衰老有什么区别呢？
专业（huise）板块如下
内源性衰老表现为：浅层毛细血管丛减少、经表皮水分流失而加剧表皮变薄，皮肤变薄之后看起来会透明，黑色素活性降低导致色斑颜色越来越淡，人的肤色也会越来越浅。因代谢速度下降受伤后也表现愈合慢，但是增生疤痕的发生率则会越来越少。
外源性光老化的表现：主要和表皮与真皮的老化相关。
表皮老化表现：
与固有衰老皮肤中较薄的表皮相比，经受长期紫外线辐射后的表皮较厚（也有萎缩性光老化的案例）。是因为角质层是表皮的最外层，其导致角质细胞桥粒降解失败，造成了角质层大部分受到影响并变厚。
真皮老化表现：
除了真皮乳头层的毛细血管网增粗，膨胀，并产生毛细血管网扩张，血管壁也出现增厚外，真皮老化主要发生在三个主要的组成部分，即胶原纤维，弹性纤维和糖胺聚糖。
1.各型胶原蛋白量减少，使提供皮肤支撑性及锁水力的胶原纤维合成等下降。
胶原蛋白（collagen）由成纤维细胞分泌，并黏合成胶原纤维。胶原蛋白占真皮细胞外组分的干重的80%，而其中胶原蛋白I和胶原蛋白III最丰富，他们聚合成束，与真皮-表皮交界处平行排列，共同支撑真皮并提供组织抗拉伸的强度。在真皮-表皮交界处的胶原蛋白VII起到连接真皮和表皮的作用。在光老化皮肤中，会最先开始表现为胶原蛋白VII（胶原蛋白前体）会明显的丢失，然后出现胶原蛋白I和胶原蛋白III量减少。
2.弹性纤维的降解和沉积，皮肤弹性下降。
弹性蛋白虽然只占真皮细胞外组分的干重的2-4%，但是却是皮肤具有弹性的根本原因。在内源性衰老的皮肤中，真皮乳头层的原纤维会被选择性降解，而其中Fibulin-5在生成弹性蛋白和形成弹性纤维的过程中起着重要作用。而在光老化的皮肤中，Fibulin-5的作用被弱化，主要表现为MMP的激活使弹性纤维分解，弹力蛋白前体最先出现降解，致使真皮中垂直分布的弹性纤维发生变性，并在真皮中杂乱无章的积聚，使皮肤弹性下降。
3.糖胺聚糖的的含量增加并重新分布。
衰老皮肤的糖胺聚糖不再沉积在真皮的乳头层，而主要以沉积在真皮网状层为主，从而真皮乳头层失去支撑，出现明显的水合程度下低，弹性，抗牵拉性的下降及脆性的增加。
总结如下：
衰老因素 |
表皮厚度 |
毛细血管 |
黑色素 |
皱纹 |
角化过度 |
内源性衰老 |
变薄 |
缩小、减少 |
产生活性降低 |
细而密的小纹 |
无 |
外源性 光老化衰老 |
增厚/变薄 |
增粗、增厚，呈扩张表现 |
增多并沉积 |
深度皱纹 |
有 |
然而光老化占面部老化的80%以上的原因。光损伤所致皮肤改变会与自然老化所致皮肤改变叠加，从而引起了大部分与年龄相关的皮肤外观特征。
这也是为什么防晒变成了重中之重的抗衰事项。
除了日常护肤，在现代医疗美容的面部抗衰常常需光电射频类联合注射填充项目。
这些表皮厚度和营养，真皮厚度和致密度，筋膜的紧致，皮下脂肪容量饱满，骨性支撑，面部轮廓曲线的顺滑的面部年轻化的标志，常常两者缺一（光电射频类与注射填充类）则无法实现。
04
最后，照例是大家喜欢的举例子环节，我们来实际分析一下：
随着年龄的增加，面部脂肪垫开始萎缩并下垂，且骨性也会逐渐萎缩，加之其下颌角削骨术后，进一步加剧其骨性支撑不足。
单从照片上看，上述原因使其现在的下颌脂肪垫(Jowl fat pad)下垂严重，已经影响到下颌线清晰的线条感。
第一张图的面右侧严重一些，下颌角失骨量也更多，第二张下颌角也更清晰一些，下垂的程度也轻微一些。
改善方案：
1、光电射频类项目增加皮肤的紧致度，使下颌脂肪垫收紧和并减少下缘处的体积。
2、容量补充：在颧弓，颊下凹陷和下颌角处进行填充调整，使下垂的下颌脂肪垫有斜向外上和横向外的双层矢量的牵拉。当然线雕治疗进行矢量提升也是另外一种同种效果的不错选择。同时减少向下的拉扯力量，也就是颈阔肌向下收缩的力量。
3、肉毒毒素颈阔肌放松：在增加向上向外的矢量提升的同时，通过减弱颈阔肌向下收缩的力量，来减少向下的拉扯力，使下颌线更加清晰。
除了照片上观察到的面部脂肪层和骨性上的衰老问题，或多或少还会存在浅层(表皮、真皮)的衰老问题。
所以还需要一些针对此层次的抗衰改善，比如超皮秒、强脉冲光、点阵治疗等。
为什么需要这么多层次类型的治疗呢？
因为若单一使用光电射频类治疗，整体的抗衰效果不会立竿见影。若单一只做注射填充类，又无法改善面部皮肤的松弛感。所以联合光电射频类与注射填充是目前抗衰治疗中，最直接有效并且没有明显恢复期的方式。
正因衰老成因是多面性的，联合多方位的治疗，方可更优雅变老。
*参考文献：
1. Shoubing Zhang1,2 and Enkui Duan3.Cell Transplant.Fighting against Skin Aging
The Way from Bench to Bedside. 2018 May; 27(5): 729–738.
2. S. Sonti*, E. T. Makino*, J. A. Garruto*, J. V. Gruber, S. Rao and R. C. Mehta.Efficacy of a Novel Treatment Serum in the Improvement of Photodamaged Skin.International Journal of Cosmetic Science,2013,35, 156–162
