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摘 要
传统敷料功能过于单一，并不能满足慢性创面愈合过程的需要。新型功能性敷料应运而生，新型弥补传统敷料之缺陷，通过总结新型功能性敷料治疗慢性创面的研究进展进行阐述，对临床研究新型功能性敷料提供一些思路和帮助。
1 慢性创面的治疗
由于慢性创面通常为多因素导致的，未了提高治疗的效果，在治疗上多采用有针对性的综合治疗，包括保守治疗、全身营养支持、基础病治疗及手术治疗。目前，临床上常用创面保守治疗方法有高压氧，激光为主、电刺激作为物理治疗的代表，负压封闭治疗技术等，生长因子治疗等，以富血小板血浆作为生物治疗的代表，多种人工合成新型敷料处理等[6]。
1.1生长因子
临床上常使用的有重组人表皮生长因子类药物和重组牛碱性成纤维细胞生长因子等。重组人表皮生长因子类药物能诱导分化成熟表皮细胞反转为表皮干细胞，加快创面肉芽组织产生，上皮细胞增殖，从而有利于创面愈合，减轻瘢痕增生。重组牛碱性成纤维细胞生长因子类药物在损伤上皮细胞中具有一定趋向活性作用，激发成纤维细胞及上皮细胞的增殖分化，促进了新生毛细血管生成，增加肉芽组织毛细血管的数量，增加血流量，促进血液循环，并形成保护膜包覆创面，阻断创面继发感染。临床上如何使生长因子尽可能长的维持创面活性，亦为目前亟待解决的问题...
1.2 富血小板血浆（PRP）
研究证明，这些生长因子能够促进皮肤愈合，且各因子间协调效果较好[11, 12]。PRP应用于创面修复有其独特的优势，①PRP来着于自身静脉性，避免了外源性的免疫排斥反应。②所包含的生长因子的浓度于正常的生理浓度接近，能够充分发挥各生长因子间的协调作用。③制作方便，成本低。④目前还未发现对机体的不良反应和毒副作用...
1.3负压封闭引流技术（VSD）
VSD是利用真空装置使伤口处形成负压这一密闭条件，保持湿润的环境，去除渗出物，减轻水肿，从而加快伤口修复的速度。VSD具有以下优点：①清除创面渗出物和坏死组织。②缓解创面水肿和炎性反应，改善伤口微循环。③促进创面血液循环、促进肉芽组织的生长...
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2 新型敷料
敷料用作暂时性皮肤替代物[14]，对创面的愈合起着至关重要的作用。传统敷料也称为被动伤口敷料，如纱布之类，棉垫及绷带都是由动物毛类或者植物纤维制成的，尽管它具有止血和吸收伤口渗出物的功能，但该敷料存在明显缺点，不能维持创面愈合合适环境、病菌更容易穿透敷料，引起创面感染、换药增加了病人的疼痛、破坏新生肉芽组织等。随学者对慢性创面的深入研究，对敷料也有要求，理想敷料要有一下性能：①为伤口愈合提供适宜的环境。②创面渗出物吸收，使创面不受细菌的感染与污染。③生物相容性好，对人体组织没有毒副作用，清除无痛，易于替换。④刺激生长因子的释放，加快创面愈合。为达到上述要求，目前，国内外主要集中在水凝胶类，壳聚糖，海藻酸盐、银离子和胶原蛋白及其他衍生敷料人工等方面的研发。
2.1水凝胶类敷料
水凝胶是一种能溶于水，具有亲水性的高分子材料，水凝胶由于其化学上具有可调谐性、物理与生物学特性及能吸附并滞留大量水分的三维交联聚合物网络，引起了人们日益广泛的关注[15]。高含水量及水凝胶力学性能使得水凝胶能兼容大部分活组织，并且提高愈合过程。亲水凝胶使伤口床处于潮湿状态，提供非粘附的环境，它具有溶胀能力，帮助伤口吸收渗出液[16]。水凝胶敷料是功能性创面敷料之一，与传统敷料相比，能使创面保持湿润，且不断吸收创面渗出物通过壳聚糖、多肽类和其他制备水凝胶可以得到及时降解，避免了敷料更换过程中产生的二次损伤。更为重要的是一点，可采用结构设计与功能整合相结合的方法，使水凝胶敷料具有更加优异的特性，继而对创面愈合各过程起着决定性作用...
2.2壳聚糖衍生敷料
壳聚糖（chitosan）又称壳多糖、几丁聚糖，化学名称聚葡萄糖胺（1-4）-2-氨基-β-D葡萄糖[20]，是甲壳素N-脱乙酰基的产物，来自真菌细胞壁、植物及动物外骨骼，它是一种碱性多糖，在自然界含量很高，是一种白色粉末或者片状固体。近年来，研究主要围绕壳聚糖抗菌作用展开，但是对于病原菌的具体机理仍不明确。探讨最多机理为带正电荷壳聚糖分子在带负电荷细胞膜上静电作用，导致细胞通透性变化，细胞膜溶解[21, 22]。另一种机制是壳聚糖的水解产物与微生物DNA之间的相互作用，通过抑制mRNA来应用于蛋白质的合成[23]。Champer等用电子及荧光显微镜对壳聚糖聚集体包被细菌细胞进行了观察[24]。由于壳聚糖沉积，细胞壁变厚，且包覆有一层附加泡状结构。外膜厚度使营养物质不能进入细胞内，还使代谢产物不能排出体外。与纤维素相比，壳聚糖是一种公认的潜在功能生物材料...
2.3海藻酸盐衍生敷料
海藻酸盐属于多糖的一种，自然分布在藻类细胞壁及细胞之间黏胶质内，还见于某些产黏质荚膜假单胞菌，固氮菌及其他菌。在褐藻（也称为褐海藻）中，藻酸盐存在于它的细胞壁上，给藻类带来柔韧性强，结构牢固，以及当藻类与强海水波接触时，缓冲其不受潜在危害。在细菌内形成保护性胶囊，帮助生物膜[28]的形成，帮助细菌的粘附与定植。海藻酸盐为原料之一，由于具有生物相容性好、水含量高等优点，因而受到了人们的广泛重视[29]。藻酸盐敷料能吸附伤口液体的干燥形式，生成凝胶，给干燥伤口提供一个生理湿润环境，尽量减少细菌感染，从而有利于迅速的再上皮化以及肉芽组织的生成。但是，单用藻酸盐作伤口敷料还不足以防止细菌感染并增强其生物活性，尤其是慢性创面的愈合。藻酸盐因其局限性，在接触生理环境的过程中，藻酸盐可以凝胶化，形成更柔软的结构，因而限制了它用于软组织再生的可能性，并变得不再适用于承重身体部位有关的使用场合。所以近年来海藻酸盐复合敷料的研究日益深入，不但机械性能较好，且有附加愈合能力，促进较好的组织再生...
2.4银离子衍生敷料
银离子具有广谱抗菌材料的特性，既抗菌，又杀菌。银离子引起人们重视的原因，由于银离子为长效杀菌剂，高温稳定，挥发性小。银离子抗菌活性已经被完全验证[35]。银离子由于具有防腐性能，是一种重要的抗菌剂[33, 34],仅有极少数细菌表现出对该金属固有的抗性[35]。大多数细菌的细胞壁和细胞膜都是带有负电荷，银离子带有正电荷。由于电荷间的相互作用，银离子容易被细菌吸附，并约束细菌的活动，使细菌的生存环境紊乱失调，抑制其呼吸，最终导致细菌死亡。且银离子具有催化活性中心，光线照射下，氧气被活化，生成羟基自由基和活性氧离子等，它们可以损害微生物细胞增殖能力，对细菌有抑制作用或杀灭作用[36]。刘韬等研究（银离子敷料促慢性创面愈合效应）表明银离子敷料具有抗菌广谱、杀菌效率高、不易产生耐药性等优点。银离子敷料联合VSD有利于创面组织上皮化形成，对于减轻疼痛、创面恢复具有积极的作用。顾蓥璇等[37]研究证明银离子敷料中含有的聚乙二醇可为表皮生长提供湿润的环境，改善创面微循环...
2.5胶原蛋白衍生敷料
胶原蛋白是人体中最丰富的功能性蛋白质之一，与皮肤表面的蛋白质分子亲和力高、相容性好，生物降解安全性高，可被降解吸收，良好的粘附力具有低免疫原性。胶原在细胞中起到铆定，支撑等作用，同时，也给细胞提供了一个适宜的成长环境，在细胞迁移过程中、分化和增殖及其他行为也起了重要的作用[42]，因此，胶原敷料可以单独使用，也可以与其他材料联合使用[43]...
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3 问题与展望
传统伤口敷料作用单一，不能提供一个很好的微环境来支持创面愈合过程，致使慢性创面的临床治愈率不高，复发率较高。随着医学材料学的不断发展，使用新型材料制作敷料日益增多。研究新型医用敷料，就是为了强化与完善传统医用敷料的功能，给创面以合适的愈合环境和防护、吸收创面渗出物、使伤口不受污染，避免细菌感染等功能，促使生长因子释放，以加快创面愈合，使得它在多种慢性创面中得到了广泛的应用。总之，这种新型敷料已在慢性创面治疗方面获得了一些成功，但是，也还存在着这样或那样的问题，例如，现在更多研究源于动物模型、组织模型等等都和人体有着明显的区别。怎样使研究深入到临床，有待进一步研究和试验。新型敷料有望实现慢性创面的个性化和精细化治疗，具有广阔的发展潜力和临床应用前景。
