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Hey guys，衰老会导致嘴唇变薄，并出现口周皱纹。填充剂注射可以使得嘴唇变丰满，更具吸引力。而肉毒毒素可以麻痹口轮匝肌，造成嘴唇外翻，从而使嘴唇看起来更丰满。为了搞清楚近年来大热的“Botox Flip”究竟有多少效果，来自北京协和医院整形外科的医生们，又出了新的研究。咱就是说，自从咱们推出了协和整形专栏后，受到了广大医生同道们的好评，上一期咱们关注了中国人的斜方肌特点和分级，本期咱们要来解读肉毒毒素丰唇效果的定量分析。这一次的研究发表在Journal of Cosmetic Dermatology杂志上的研究，这是笔者读过的研究中，中国第一篇关于肉毒毒素丰唇效果的文章，相信这篇内容会带给广大医生们不同的启发与思考。
PS：本研究中肉毒毒素丰唇的受试者，就是俞楠泽医生本人，让我们向他致敬！
那么接下来咱们就把时间交给李云竹、俞楠泽、龙笑医生。
方法
纳入患者
研究纳入三名受试者（两名女性和一名男性），平均年龄28.7±5.5岁。三人既往均未接受过BTA治疗。
注射方法
每位受试者共接受4U BTA（BOTOX®，Allergan；40 U/mL），每个部位1个单位。注射部位对称地位于上唇的红唇边缘的真皮层水平（图1）。
图1 四个注射部位。注射部位对称地位于上唇的红唇边缘的真皮层水平（以黑点显示）。
3D相机测量
使用Vectra®H1 3D成像系统（Vectra M3，Canfield Scientific Inc）进行拍摄。在注射前以及注射后2周分别进行一次拍摄，患者的口腔轻轻闭合，保持中性的表情。拍摄完成后将图像导入Canfield Mirror®成像软件。研究者在3D照片上对受试者的鼻唇标志进行手动识别（图2），并测量出八个线性距离和上唇表面积（图3）。
图2 人体测量标志。中线标志：鼻下点（sn）；上唇点（(ls)；口裂点（sto）。右侧为（R），左侧为（L）的双侧标志：唇峰点（cph）；口角（ch）；红唇缘中点（mvm）
图3 唇缘的线性和面积测量图；（A） PW：人中宽度（cph-cph）；ULH：上唇高度（sn sto）；CULH：上白唇高度（sn-ls）；UVH：上红唇高度（ls st）；CBH：唇珠高度（cph ls）；RVMLH：右侧红唇缘的中点高度（mvmR sto）；LVMLH：左侧红唇缘的中点高度（mvmL sto）。（B） 上唇的表面积（虚线所示）。
结果
受试者上唇的红唇高度值(UVH)增高（P=.038），白唇高度值(CULH)降低（P=.024）。唇珠(CBH)的高度降低（P=.047），而右侧红唇缘的中点高度(RVMLH)增加（P=.034）。左侧红唇缘的中点高度(LVMLH)和上唇表面积有增大的趋势，但无统计学意义（分别为P=.149和P=.109）（表1，图4）。
值得注意的是，所有三名受试者都抱怨轻度口周肌麻痹和口腔功能不全。一名受试者在喝水和漱口时感到无法将水包在嘴里。没有受试者出现面部不对称或流涎。注射后一个月，以上症状逐渐减轻。
表1 上唇几个主要数据的变化测量
图4 患者上唇共接受4 U BTA。（A、C）注射前的照片；（B、D）注射后。
讨论
BTA唇部注射可以起到丰唇的效果。
临床上多用透明质酸、硅胶或脂肪移植物进行丰唇。但是，血管栓塞和增生性瘢痕等严重并发症阻碍了手术效果。作为一种更微创的治疗方法，传统上，BTA用于减少口周皱纹。口轮匝肌是一种位于嘴唇周围的环形肌肉，是BTA注射的目标。它由深层和表层纤维组成。深层纤维是一种收缩肌，在进食时有助于口腔包住食物和水。而表层纤维则是一种收缩肌，在语言和面部表情中与其他肌肉协同工作。一旦BTA抑制了表层纤维的收缩功能，嘴唇就会变得更加外翻，从而获得丰满的上唇和缩短的人中。
表2 术前和术后人体测量参数的结果
BTA唇部注射可能改变嘴唇的形态和功能。
本研究发现虽然BTA唇部注射达到了类似于嘴唇提升的效果，但受试者的嘴唇变平了，唇珠的高度下降了。我们认为BTA破坏了上唇最初的张力线，从而使唇珠变平。但总的来说，治疗效果符合唇部的审美趋势，因此，BTA注射可以作为丰唇的一种选择。同时，需要注意到，BTA唇部注射会干扰唇部的正常功能。对于那些对口腔功能要求较高的患者，如歌手和管乐器音乐家，应避免使用此治疗方法。
参考文献
1. Li Y, Chong Y, Yu N, Dong R, Long X. The use of botulinum toxin A in upper lip augmentation. J Cosmet Dermatol. 2021 Jan;20(1):71-74. doi: 10.1111/jocd.13731. Epub 2020 Oct 26. PMID: 32969573.
