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“阳了”之后,还能打玻尿酸吗?

作者:努力码字的E妹 来源:今日E美 2022-12-29
随着全面放开,目前阳了的小伙伴也越来越多,不知道大家目前状况如何,笔者是嗓子正一边被“凌迟”,一边来码字,随着感染人数越来越多,很多与填充剂注射相关的顾虑及问题也随之而来,比如阳了之后还能打玻尿酸吗?高烧会不会把打过的玻尿酸烧没了啊?以及接种疫苗后会不会有什么影响啊?

随着全面放开,目前阳了的小伙伴也越来越多,不知道大家目前状况如何,笔者是嗓子正一边被“凌迟”,一边来码字,随着感染人数越来越多,很多与填充剂注射相关的顾虑及问题也随之而来,比如阳了之后还能打玻尿酸吗?高烧会不会把打过的玻尿酸烧没了啊?以及接种疫苗后会不会有什么影响啊?

其实这些问题不止是求美者关心,对整形医生来说也同样重要,针对这些关切,笔者整理了部分内容,今天介绍一下包括在新冠感染后以及病程中的一些填充剂注意事项。

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“阳了”对玻尿酸的潜在影响

首先需要注意的是,目前omicron及其变异株是全球主要的感染菌株,但由于其较新,与之相关的填充剂数据并不多,所以笔者会以COVID-19、SARS-CoV-2相关的病例数据,来供大家进行参考。

那么感染新冠,对体内的玻尿酸填充剂有影响吗?别急,我们来看几例案例报告。

报告1 延迟炎症

2021年2月9日,一例首次报道了共4例,暴露于COVID-19刺突蛋白后对透明质酸(HA)皮肤填充剂的延迟炎症反应(DIR)病例,其中1例发生在社区获得性 COVID-19 感染后。

该患者在最后一次注射HA 15天后,2020年8月7日通过PCR鼻拭子检测出COVID-19阳性,没有发烧。两周后,患者报告嘴唇像晒伤一样灼热,嘴唇和脸颊以及泪沟明显肿胀,而这些都是填充玻尿酸的区域


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图1 一系列重组透明质酸酶注射后的临床和双功超声改善。注意注射前(a)和注射后(b)面部红斑和肿胀的改善。超声(箭头)显示注射透明质酸后皮肤中透明质酸


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图2 病例在(a)和(b)多重治疗干预疗程延长之前和之后的临床改善

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简单来说,该患者在感染新冠后,面部填充玻尿酸区域突然出现炎症反应。这篇报道中指出,该HA填充剂的DIR,很可能是由接触COVID-19刺突蛋白引发的。而且在COVID 感染消退后,DIR仍旧 持续数周,持续受累区域包括先前注射的泪沟、眶周和内侧脸颊区域。

报告2 肿胀反应

在2021年3月的一例报道中,一名 32 岁女性于 2020 年 2 月在孟买美容诊所接受面部年轻化治疗的案例。该患者在过去6年中定期使用皮肤填充剂进行面部年轻化,并且过去从未报告过与皮肤填充剂相关的任何反应或不良反应


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图3 A)患者在眼周区域(面部右侧)注射皮肤填充剂后即刻的临床左侧个人资料照片。照片拍摄于2020年2月。(B) 患者的临床左侧剖面照片,显示患者在 COVID-19 病毒感染后先前注射皮肤填充剂的眼周区域出现超敏反应。照片拍摄于2020年12月

2020 年 2 月,患者最后一次使用皮肤填充剂,几个月没有症状,但却于 2020 年 12 月出现眼周区域突然肿胀。该区域以前曾接受过皮肤填充剂注射。这是患者第一次注意到对填充物的反应,令人惊讶的是,在十个月没有进行任何手术的时候。全面的病史显示,2020 年 11 月有 COVID-19 感染史,患者抗原呈阳性,随后也变为抗体阳性。口服消炎治疗后几天肿胀消退。


说直白一点,这名患者之前打玻尿酸从来没出过问题,但却在感染后,第一次出现了注射部位的肿胀反应,很难说二者没有关联。


报告3 活检病例

除了上面2例外,相关病例在《Journal of Cosmetic Dermatology 》也有过几次报告,虽然数量很少,但都说明了新冠感染后与HA填充剂之前的风险关联。

值得一提的是,今年6月,在一例与COVID-19感染相关的皮肤填充剂超敏反应中,提出了1个组织学活检病例,患者出现了罕见的延迟肉芽肿症状。

该患者一名58岁女性病人,她过去数年曾于不同单位接受面部年轻化,注射玻尿酸,最后一次于2016年,注射在唇褶皱区域,过去从未报告过任何不良反应

2021年2月,该患者患有左侧贝尔麻痹,被认为是她最近感染 COVID-19 的可能后遗症。此后不久,她在右口周区域出现皮下结节。质量最初很小,但后来逐渐扩大。9个月后的11月,她来到我们的办公室。我们对结节的工作诊断包括皮脂腺囊肿或对HA的异物反应。由于其持续增大,患者选择切除结节并提交病理检查。

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图4 皮肤切除显示弥漫性肉芽肿过程的真皮浸润(箭头)



显微镜检查显示真皮中肉芽肿性炎症的弥漫性浸润(图4)。有许多大小和形状各异的非坏死性肉芽肿。肉芽肿主要由多核巨细胞和组织细胞组成。在巨细胞中鉴定出许多圆形空液泡,代表HA颗粒(图5)。病理学表现与异物肉芽肿对 HA 的反应一致。


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图5 真皮被许多大小和形状各异的非坏死性肉芽肿所取代。在每个肉芽肿内,多核巨细胞(箭头)吞噬圆形空液泡(星号),代表透明质酸皮肤填充剂

这项病例表现的就更为明显了,该患者似乎对HA免疫耐受多年,但这次却出现了严重的肉芽肿症状,作者推测新的反应发作很可能是由 COVID-19 感染引起的全身炎症引发的,虽然确切的机制仍有待阐明,但异物肉芽肿反应的组织学发现证实了DTHR的临床印象。这可能有助于今后对报告病例的管理,此外,据推测,HA的人工交联剂可能是诱发免疫反应的关键因素。

延迟肉芽肿与感染的关系

大家应该都知道,延迟肉芽肿症状虽然严重,但在玻尿酸填充中是很罕见的。这里不由就引出了一个问题,除了普通肿胀、炎症外,感染新冠还会提高延迟肉芽肿发生的概率吗?

无独有偶,笔者翻阅了9月的一篇文献,作者Jonathan C. Michel等人讨论了COVID-19以来,延迟性皮肤填充物肉芽肿是否更常见了,其中提到:肉芽肿和对透明质酸面部美容填充剂的迟发性炎症反应其实很少发生,但最近,这些反应的报道频率越来越高,并且与 COVID-19 感染有关。

研究中,对3,255名接受8,067支填充剂注射器的患者进行了6,800次治疗。患者平均年龄为46.8岁±13.7岁,COVID前时间段进行了2,583次治疗,在COVID后时间段进行了4,217次治疗。

在COVID后时间段接受填充剂的9名受试者中有11例肉芽肿,在COVID前时间段有0例肉芽肿(分别为0.3%和0.0%,P = .009)。Juvederm Vollure用于64%的肉芽肿患者,但在COVID后时期仅占填充剂给药的26%,在整个队列中仅占28%(P = .02)。

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图6 病例示意 注射填充剂 3 个月后和发生突破性 COVID 感染后 3 天,患者出现下部面部肿胀,呈红斑和触诊压痛(黑色箭头)。在她的COVID感染期间,患者的风湿病学家停止了她的阿达木单抗。鉴别诊断包括芽肿和感染,因此患者接受透明质酸酶(500 U)和抗生素治疗。该研究的数据说明,COVID后时间段的肉芽肿形成率增加了0.3%,COVID-19 大流行似乎让这种罕见并发症,发生的频率更高了一些,作者建议使用皮肤填充剂的从业者应意识到这种并发症及其明显的发病率增加。

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可能的作用机制

“阳了”对

看到这,笔者也有点坐不住了,这些病例中的共同特性,都是在感染新冠后,可能造成HA注射的延迟超敏反应或炎症反应,虽然目前尚不清楚具体机制,但报告中推测了以下几种:

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刺突蛋白:DIR 对 HA 填充剂的潜在机制是结合和阻断血管紧张素 2 转换酶受体 (ACE2),这些受体被 SARS-CoV-2 病毒刺突蛋白靶向进入细胞。刺突蛋白与真皮 ACE2 受体的相互作用可能导致促炎、局部区域的 TH1 级联反应,促进 CD8+T 细胞介导的对早期肉芽肿的反应,该肉芽肿先前在残留的 HA 颗粒周围形成。

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值得注意的是,在今年7月的一篇文献中,提到当前流行的Omicron毒株,奥密克戎BA.2相比BA.1,三聚体刺突蛋白与hACE2的相互作用有所增强,BA.2刺突三聚体的hACE2结合倾向更强,在这种机制下,上述异物反应的可能性或许会有所改变,应格外注意。

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交联程度:HA的人工交联剂可能是诱发免疫反应的关键因素,HA本质上被认为是生物惰性的。然而,由于其半衰期短,所以添加人工交联以稳定制造商用于化妆品的分子,而这也可能造感染后,诱发异物反应,造成延迟肉芽肿。

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疫情期间的注射建议

在看了这些病例和相关报道之后,新冠感染对填充玻尿酸具有一定概率的影响,几乎是实锤了。不知道大家对于疫情时代的填充剂注射有啥看法呢?

从各种报告来看,感染新冠后与HA的罕见不良症状有关吗?很难说没关系,但也未必要因此“因噎废食”,笔者认为,数据和病例其实是方便我们做好,而不是不做,对整件事情要有更充分的认知更为重要。

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正视概率

首先就是概率问题,相较于整体的玻尿酸注射来看,这些病例几乎可以忽略不计,而感染后提升的延迟肉芽肿概率,在样本中也仅仅提升了0.3%,虽然对于并发症来说,这是个不低的数字,但大体而言还是很罕见的。报告作者也提到,这些结果目前不应导致临床实践的变化,但重要的是:进行皮肤填充剂注射的临床医生应该意识到这种潜在的并发症,而进一步的研究可以帮助证实这些发现。

此外,在疫情期间,医生应该更充分与患者进行交流,让患者对这种情况充分知晓,从而做好预警、预防工作,即便是极低概率事件,第一时间的介入处理依旧关键。

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了解风险

上述很多案例中,都是稍微偏早期的流行毒株感染后造成的,当前Omicron相较之下感染症状要很多,所以并发症影响也可能会相应变化。

不过大家还是要了解对注射填充剂与感染后可能导致的玻尿酸炎症反应,而且这段时间是高峰期,建议大家尽量减少或避免注射,最大努力降低感染风险,并防止可能存在的其他并发症反应。

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填充剂选择

最后考虑到未来局势,大家在选择填充剂时,尽量选择非交联、易吸收的产品,降低因吸收差导致的可能潜在异物肉芽肿反应。

总结来说,了解清楚,但也不必过分担心,而且在病例报告中,大多数并发症即便出现,也都能在及时适当的处理下恢复正常。在日常中,医生要和患者需要充分说明这种潜在机制的可能影响;此外患者也要在知晓风险后,密切观察自身情况。

其次,如果有过玻尿酸填充剂注射不小心阳了,就多注意有没有类似症状,避免出现盲目、慌张,或者轻视从而影响治疗恢复时效。之后如果有更多病例报告,我也会及时与大家分享,方便各位对不同情况进行对比判断。

但目前最最最重要的,一定是充分保障自身健康,做好防护,尽量避免感染或重复感染。而且也要做好疫苗接种工作,加强针、序贯接种等,保护好家里的老人与小孩,比起变美,笔者更希望这段时期,大家能健康平安~

好啦,这就是今天的内容分享了,本来想把疫苗与填充剂相关的机制和案例一并写了,但篇幅就长到爆炸了,感兴趣的朋友可以点个在看,我们下次安排,最后感谢大家读到这里,能对大家有所帮助那就最好啦,下期见~