玻尿酸注射前回抽的那些事-医动天下

玻尿酸注射中，存在争议和质疑最多的就是回抽是否有用？回抽到底能不能作为安全注射的一个保障手段？回抽的结果该如何去判断等等

毋庸置疑首先必须要熟悉面部血管走行层次，同时还要警惕解剖变异存在可能性。注射时保证注射针头始终停留在无血管或少血管的“正确层次”，这是安全注射的基础，并且一定要做到“有效回抽”。

回抽步骤

我们常说的注射前回抽，是为了判断针头是否进入血管，从而避免在血管内注射，而回抽这一操作，有着严格的步骤：

将钝针或锐针放置于所需注射区域，之后不可移动。

就位后，开始回抽，判断结果决定是否继续注射。

若回抽结果为阴性，则可认为注射是安全的，但此时开始便不可移动针尖。

如果回抽结果为阳性，则需重新定位钝针或锐针。

针在回抽前与骨相邻的位置（最终保持静止），针尖可能因这种骨接触而改变（钝化或变形）

有效回抽

首先，注射回抽应该成为常态化的临床操作。无论肌肉注射、动静脉注射或者穿刺，外科常规操作规范要求就是回抽，因此玻尿酸回抽不管是否有效，注射医师都应该养成回抽这个良好习惯。

锐针针头部位没有玻尿酸情况下，27G针头回抽效果是可靠的，当然针头能带麻药或生理盐水，效果更佳；

要注重回抽细节，包括回抽的力度，回抽时间长短。我常规会习惯性回抽两次，每次停顿3秒以上；

针尖充满了玻尿酸的情况下，回抽盐水试验，小分子量玻尿酸在用力回抽两到三次才有效，大分子量或胶粘性比较高的回抽均无效。当然都是以27G针头为例。

回抽后注射部位不再发生变化，或不旋转针头方向，如若换部位要重新排空针头或更换新针头，这些细节处理，均可以更有效的保证注射安全。针对钝针操作，个人观点和经验，钝针回抽基本无效。如钝针操作，建议操作区域可预先注射含肾上腺素麻药来收缩血管，最最重要一点——轻柔操作！！！

按注射安全性来讲，锐针和钝针的差别

1. 锐针有效回抽>钝针；

2. 锐针骨膜上注射安全性>钝针皮下平铺注射；

3. 部位定点注射安全性>边退边注射或者扇形注射；

4. 针头排空或预存液体回抽有效率>针头充满填充物；

5. 大内径针头有效回抽率>小内径针头；

6. 回抽停顿时间长有效回抽率>停顿时间短；

7. 缓慢回抽有效回抽率>快速回抽；

8. 回抽高负压有效回抽率>低负压。

不过在我看来，回抽方式未必完全无效，其真正“不安全”的地方在于只将它作为参考标准，危险的是“回抽没事就代表一定没事”的想法，可能会由于假阴性导致毁灭性结果，相关文献报告中提到，即便是5-10秒的回抽，也有三分之一的可能未清除针头上的填充剂。

比起互杠有用还是没用，本质上应该是希望在安全操作这件事上，没有“免检”手续，要始终保持严谨，警惕，深入了解血管解剖和注射平面，不断提高操作安全率。

参考文献：

Aspiration Before Tissue Filler—An Exercise in Futility and Unsafe Practice

Greg J Goodman, MBBS, FACD, GradDipClinEpi, MD, Mark R Magnusson, MBBS, FRACS, Peter Callan, MBBS, FRACS, MBA, Stefania Roberts, MA, MBBS, FRACP, Sarah Hart, MBChB, NZSCM, Frank Lin, MBBS, FRACS, Eqram Rahman, MBBS, MS, PhD, Cara B McDonald, MBBS, FACD, Steven Liew, MBBS, FRACS, Cath Porter, MBBS ... Show more

Aesthetic Surgery Journal, Volume 42, Issue 1, January 2022, Pages 89–101, https://doi.org/10.1093/asj/sjab036

Published: 29 January 2021

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