面部美容注射致眼部血管阻塞临床分析丨专业视点

【摘要】

目的： 探讨面部美容注射致眼部血管阻塞临床分析方法。

方法： 选取2020年1月至2021年2月面部美容注射导致的眼部血管阻塞患者60例的作为本次观察对象。按原注射材料的不同分为透明质酸组（30例）和自体脂肪组（30例）。

结果：自体脂肪注射组与透明质酸注射组相比，脑梗死的发生差异具有统计学意义（ P<0.05)。

结论：面部美容注射后眼部阻塞的血管为主，自体脂肪注射者易发生脑梗死。

【关键词】

注射；美容；面部；透明质酸；脂肪；自体；并发症；血管阻塞

近年来随着经济事业的快速向前发展，人们对整形美的追求意识也在逐步地提高，因此注射美容等行业便出现了蓬勃般的发展，面部整形美容注射技术如自体玻尿酸填充（透明质酸）术、自体脂肪注射填充手术等，微面部整形注射更受到很多爱美人士们的欢迎[1]。但由于伴随着注射玻尿酸、自体脂肪植入美容等人数的急剧增多，其术后临床严重并发症问题往往也随着增多，如术后注射后血管组织内血管栓塞、感染、注射物的移位、过量、局部注射组织中肉芽肿细胞的快速形成等，甚至有造成患者术后终身失明，眼球肌肉永久进行性萎缩、脑梗废死等严重致残后果。

因此面部美容注射手术后期并发症控制和防治，也一直是医学界上相对热点问题。本次研究探讨面部美容注射致眼部血管阻塞临床分析方法，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择将2020年1月-2021年2月的面部美容注射导致的眼部血管阻塞患者60例的作为本次观察对象，回顾性其临床资料，其中女 54 例,男 6 例。年龄范围 19~50 岁。注射的填充物:透明质酸 30例，自体脂肪填充30例。填充部位:眉间及额部30例,鼻根部21例,面颊及颞部 3例,额颞部 6例。发病时间:注射开始-注射后二十分钟。

1.2治疗

1.2.1针对接受透明质酸填充和接受自体脂肪填充者需要立即给予局部切开填充材料取出及减压术。

1.2.2急诊给予球后注射扩血管药物(654-2)及降眼压 对症处理,局部马来酸噻吗洛尔滴眼液滴眼(2 次/ d), 20%甘露醇 250 mL 快速滴注, 口服醋甲唑胺片 0. 25 g(2 次/ d)及前房穿刺等,其余患者给予改善循环、营养神经、高压氧等治疗。急救处理后进行眼底荧光素血管造影( FFA) 及吲哚菁绿脉络膜造影 (ICGA),了解视网膜及脉络膜血供情况,眼动脉、视网膜动脉、睫状后短动脉超声检查提供影像学诊断支持,光学相干断层扫描(OCT)了解视网膜及黄斑 情况,眼轴测量了解眼球大小。部分患者给予头颅磁共振成像(MRI)检查。对出现无灌注区者及时行视网膜激光光凝治疗以避免新生血管性青光眼的发生。

1.3观察指标

脑梗死诊断标准:(1) MRI检查提示脑梗死。(2)MRI 检查未提示脑梗死,经神经科医师综合评 估为脑梗死者。

1.4统计方法

采用 SPSS 20.0 统计学软件进行 数据分析。计量资料以表示，两组间均数比较采用 t 检验，同组治疗前后比较采用配对 t 检验; 计数资料以% 表示，比较采用 χ2 检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1填充透明质酸与填充自体脂肪的临床比较

填充自体脂肪者更易并发脑梗死（P＜0.05）, 且患者的视力改善较差,在注射部位、阻塞血管类型 及视力下降方面两者差异无统计学意义，见表1。

表1 填充透明质酸与填充自体脂肪的临床比较

注:OAO=眼动脉阻塞;CRAO=视网膜中央动脉阻塞;PCAO=睫状后动脉阻塞;CRVO=视网膜中央静脉阻塞;BCVA=最佳矫正视力。

3.讨论

随着国内外近年来对面部注射美容塑形等高科技行业发展的进一步蓬勃兴起和高速发展,面部美容微创和注射美容成形等面部美容微美容整形术目因它有了其微创手术不需做开刀的手术、创伤范围也小、恢复期会相对要短了一点等的多种综合优点,然而患者由于本身头面部血管容量极其脆弱丰富,在其进行脂肪注射与填充治疗时,一旦将注射脂肪材料注射进入了颅内外大血管系统,常极易引起局部血管严重栓塞破裂而直接导致临床严重中毒后果,且一般此类严重栓塞都很难自行纠正。

玻尿酸注射在目前我国临床应用主要有广泛地用于在隆鼻深唇沟、眼周皮肤周小皱纹、唇部皮肤唇部等部位，虽然说当前大多数的面部注射方法是相对较安全的，但玻尿酸填充注射物的持续大量注射，存在可能发生血管栓塞、感染、填充药物注射得过量、疼痛和异常肿胀等各种潜在并发症问题。严重眼部并发症一般情况主要有包括选择性失明、梗死、死亡等几种[2]。自体脂肪注射术后患者大脑更容易出现缺血并发脑梗死，并且大多数患者视觉预后一般均会较差，这很其中原因可能与腹腔注射中脂肪颗粒直径都相对于较大，易导致形成动脉阻塞症或产生较大面积的大血管内开口灶并且腹腔脂肪注射不易获得彻底脂肪溶解作用等特点有关，也同时其中很可能由于腹腔自体脂肪注射液较难且易使人体吸收，注射肝素的药物剂量普遍较大及其所能使用到的药物注射器型号范围也均相对也相对较大，局部高容量注射器使用及产生较长时间高压力注射均可能易与其直接注射导致皮下血栓和阻塞的现象发生的机会反复多次发生而增多有关。

综上所述，面部美容注射美容虽然说是一项目前用于临床前景较好的微脸整形的项目，但却对专业操作者仍有一些较高等级的特殊技术要求，需要临床医生严格熟练并掌握整形注射技巧。同时临床医生本身也都应该及时掌握这种并发症疾病的有效预防、诊断手段及现场急救及处理。

参考文献：

[1] 张国栋, 王峰. 面部注射填充术所致视网膜中央动脉栓塞概述[J/CD]. 中华介入放射学电子杂志, 2020, 8(3): 227-232.

[2] 董文芳, 顾勤浩, 何乐人. 颜面部注射填充致盲的预防和处理[J]. 医学综述, 2019, 25(9): 1766-1771.