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CO₂点阵激光是在美容医疗中是较常用的治疗手段，它可以治疗各种瘢痕如痤疮瘢痕、烧伤疤痕、外伤疤痕，此外，在面部年轻化、收缩毛孔、妊娠纹等方面也有很好的疗效。
CO₂激光的原理是局灶性光热作用理论，将一个激光光斑均匀地分成相同直径大小的小光斑，光斑之间有一定的间隔，CO₂激光峰值功率很高，能够气化表皮，并将能量传递到真皮，产生不伴有周围组织损伤的微热损伤区，进而启动真皮组织的修复再生过程，达到皮肤重塑紧致功效，而由于损伤带周围组织受损轻微，再生功能好，所以点阵激光能够最大程度上的减少不良反应。
即便如此，激光治疗后仍会出现一定的不良反应，如皮疹、感染、疼痛、色素沉着、色素减退或脱失、红斑及红色瘢痕等。本文主要分享一下，关于治疗后的红斑问题。
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二氧化碳激光治疗后出现红斑的原因
CO₂激光治疗后一般会出现红斑反应，红斑主要来自热损伤。
根据选择性光热作用理论，不同的靶组织吸收不同波长的光的能量。CO₂激光的波长是10600nm，是水的次吸收峰，CO₂激光的热量主要被细胞中的水分子吸收，使组织产生气化，启动皮肤修复再生，达到治疗目的。
在这个气化到再生的过程中，皮肤受到热刺激、热损伤，会出现红斑反应，根据红斑的病理和发展过程分两个阶段。
第一阶段：是做完后即刻刺激毛细血管扩张形成的红斑，同时伴有肿胀、灼热、刺痛，这都是点阵激光后的正常现象，通常3-4天内会缓解。
第二阶段：红斑是在术后5-7天脱痂之后，因为皮肤损伤的修复过程是炎症期、增殖期、重塑期三个相互叠加的时期，而脱痂后这段时间处在炎症期，此时毛细血管增殖、扩张，在皮肤表面表现为红斑。这种红斑如果不妥善处理可能会持续数月或更长时间。
02
CO₂点阵激光术后红斑需要处理吗？
有人认为红斑的出现代表皮肤内部存在持续的热损伤，而热损伤又是带来皮肤重建的关键。研究表明，点阵激光治疗后长时间红斑反应会影响皮肤再生，也可能长期不退影响美观。因此，出现红斑反应，建议及时干预治疗。
治疗术后即刻或几天后是必然会红斑反应的，只是根据皮肤情况和治疗参数等差异，红斑的程度和持续时间不一。这代表激光对皮肤的热损伤，这个阶段的处理是为了减少治疗后多余的热损伤，避免后续出现过度的不良反应。
脱痂后出现的持续不退的红斑属于激光治疗的不良反应，如果不进行及时的干预，可能会持续长期不退，影响皮肤美容的效果；也会后续出现色沉、影响皮肤胶原再生重塑等情况。
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激光术后的红斑的预防与处理建议
（1）合理的选择患者：
皮肤敏感、皮肤屏障破坏严重、近期暴晒史的患者，尽量避免立刻给予二氧化碳点阵激光的治疗，应在舒缓、修复等手段修复皮肤后，再进行治疗。
（2）术前的预处理：
皮肤敏感的进行皮肤修复，如舒敏导入、红黄光照射等方式。皮肤干燥的要进行补水。在《强脉冲光治疗学》中也提到，在点阵激光治疗前1周可以做强脉冲光治疗，减少表面的色素从而降低额外的热损伤。
（3）合适的设备和参数：
热损伤大小与激光的单根光束大小、脉宽、覆盖率、能量密度相关，尽量选择脉宽短的CO₂激光设备，如encore的超脉冲CO₂脉宽1.5ms，科英的KL系列脉宽在零点几毫秒，皮肤的热弛豫时间是1ms，窄脉宽的激光能够最大程度的减少多余的热损伤，从而减少持续性红斑的发生。
覆盖率也很重要，研究表明点阵激光对皮肤热损伤的程度，主要取决于覆盖面积，因为留出足够的正常组织才能给更好的愈合创面。一般覆盖率选择5%-10%左右，并根据患者的情况选择不同的能量密度。
（4）术后的护理：
术后护理分为镇静舒缓、降温、湿性愈合三个方面。目前常用镇静舒缓的方法是激光术后涂抹水杨酸钠溶液，即30%超分子水杨酸混合生理盐水，比例在1比1到1比2不等，之后覆盖医用面膜。水杨酸能够很好的舒缓不适，减少肿胀和疼痛。在敷面膜的同时可以做足量的冰敷降低激光术后的热量。最后涂湿润烧伤膏完成单次的治疗。并在后续的护理中让患者持续使用湿性愈合的方法进行皮肤护理。避免辛辣刺激饮食，避免高温高压缓解和生活方式。
（5）出现持续性红斑怎么处理：
持续性红斑的出现，我们认为这是一种皮肤过度受损的结果，长时间的血管扩张和炎症会大大影响皮肤重塑的过程，从而影响点阵激光的效果。此时，推荐使用强脉冲光治疗，因为强脉冲光是宽光谱的光，选择合适波段的滤波片能够有效的封闭血管，此外强脉冲光的黄光、红光波段能够起到抗炎、舒缓的作用。例如选择OPT 640nm三脉冲，6ms脉宽，50ms脉冲延迟，12J/cm²一遍光调，再使用590nm，双脉冲4/6ms脉宽，35ms脉冲延迟，15J/cm²一遍祛红。治疗后也可以使用溴莫尼定溶液外敷，也能起到去红的效果。
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最后
CO₂点阵激光是一个很好的医美治疗手段，但治疗后的红斑也是一个常见的问题，短暂的红斑是正常的，但是过度红斑或者持续性红斑会影响患者美观和点阵激光的治疗效果，需要医生在患者选择、参数设置、激光前中后的处理等方面注意，尽量减少热损伤。在不良反应方面，预防永远大于治疗。
参考文献：
谭军《激光-皮肤再生修复瘢痕（2021年）》
陈平《强脉冲光治疗学》
