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在包皮手术中，通常采用可吸收线进行缝合。但术后过久仍未脱线，患者既焦虑，同时也影响游泳等涉水运动。那么，为什么会出现不脱线的情况呢？除了关注张力、抗张强度、持结性能、几个“0”，还需要关注什么？
医用可吸收线有哪些类型？
了解医用可吸收线的分类和性能，才会更好的帮助我们选用，达到我们手术需求的目的，又不至于过剩其性能，导致吸收困难。
医用可吸收线包括天然可吸收缝合线与人工合成可吸收缝合线。天然可吸收缝合线中包括羊肠线、真丝缝线、胶原纤维可吸收缝合线、甲壳质等；人工合成可吸收缝合线包括聚乙交酯 （PGA） 类缝合线、聚乳酸 (PLA) 类缝合线、聚对二氧环己酮 (PDS) 缝合线等。医用可吸收缝合线可在患者体内降解吸收，可避免二次手术给患者造成痛苦，并减少了伤口感染的机会。
天然可吸收缝合线
人工合成可吸收缝合线
包皮手术后“脱线”靠“吸收”？
其实与我们传统认知不同，包皮手术后脱线并非是靠“吸收”，而是依靠可吸收缝线局部吸收带来缝线张力均一性被破坏，线材抗张性能下降，此时在外力作用下发生应力性断裂才是包皮术后“脱线”的主要机理。
而包皮手术后“脱线”的次要机制，就和上文各线材一种关键参数有关，即线材的持结性能。过于强大的持结性能，会导致可吸收缝线在包皮切口已经愈合情况下，依然面对外界应力情况下无法散开线结。
故而，对于包皮手术这类表浅型切口来讲，可吸收缝线的抗张性能和持结性能是我们术者需要关注的，这两个性能参数过剩的可吸收缝线必然带来包皮手术后缝线延迟脱落、不“吸收”的苦恼。
常见可吸收线的吸收时间
包皮手术后加快脱线应怎么做？
01
选对可吸收缝线，勿盲目相信进口品牌！
我们前面提到的影响包皮术后缝线吸收的两个主要参数中，我们常用的某Exxxx进口品牌可吸收缝线就因其较高的抗张、持结性能，在临床实践中就导致脱线相对困难的患者较多，而某些国产可吸收缝线恰恰因其适中的抗张、持结性能，潜在可能的线材均一性问题，能满足在患者包皮手术切口愈合后，就适当快速出现抗张性能衰减、持结性能下降，配合患者自己应力性刺激（参见后面详述）加快脱线过程。
某进口品牌可吸收缝线在实验研究中实测出的打结强度等性能指标参数，表现出相对某些国产线材更好的抗张性能
选单丝or 复丝？
这两种可吸收缝线在持结性能、组织摩擦力方面上有较为显著的区别。虽然不能下定论采用复丝编制的可吸收缝线比单丝可吸收缝线的结性能（包括打结和持结性能）都更好，但是有部分案例确实证实复丝编制的可吸收缝线比较单丝者呈现出更良好的结性能。这就意味着这部分复丝编制的可吸收缝线会在包皮术后更难以散开线结，导致脱线延迟。
而复丝编制的可吸收缝线一种更需要关注的性能是其组织摩擦力会更大。这就导致其会在缝合时产生明显的“切割作用”，尤其在较为菲薄的包皮时（比如内板包皮），这种切割作用就不可以忽视，这可能成为包皮术后切口裂开的一个诱因。
复丝编制的可吸收缝线还会具有毛细管现象。这是其物理结构所导致的，给包皮手术带来的额外风险就是更可能将包皮术后极容易出现的液体（尿液、血液、汗液等）吸收入线结带进皮下层次，进而诱发感染或炎性反应。
02
打结：松 or 紧？
那么对于包皮手术来讲，手术线结打的较为松弛些好？还是打得紧一些牢靠呢？让我们来分析讨论下：
首先，得益于电气化设备的飞快进展，现在电刀都能较为牢靠的将包皮手术中所涉及血管进行牢靠的电灼闭锁。当然对于成人包皮手术患者的较为粗大的血管，进行必要结扎时，还是要考虑所采用线材的结性能（打结、持结）。
而当线材使用是为了闭合包皮手术切口时，这种非常表浅的切口过紧、过于牢靠的打结，除了增加术后脱线难度外几乎一无用处，甚至还会带来术后明显打结处疤痕、淋巴或血液回流受阻导致的包皮水肿等问题。
所以对于包皮手术表面切口的缝合打结，建议打结确切，但不必盲目过紧打结（注意体会这种手感），以减少包皮术后的一系列前述问题。
03
术后适当时间的主动搓洗也很重要
我们前面也简单介绍了，通过增加包皮术后可吸收缝线的应力性刺激，比如可以嘱患者确认包皮手术切口愈合后，在进行沐浴时自己搓揉可吸收缝线加快其脱落。
这样做法的道理还是在于加快可吸收缝线应力性断裂；令其持结失效，而且研究指出保持足够的、适宜的温度和湿度与散开线结、加快可吸收缝合线降解、吸收速度有关。
综上所述，为了更好的完成包皮手术，适当了解你所采用的可吸收缝线的抗张、持结性能（可以通过供应商、临床实践体会来来了解），合理选择手术缝线的型号，5-0可以用在孩子，成人可以选择4-0（越粗线材抗张性能越强，越难手术后脱线吸收）；包皮手术表层切口缝合时避免盲目过紧，而只需保证“打结确切”；术后嘱患者在适当时间开始主动搓洗。以上都会帮助您的患者包皮术后可吸收缝线的脱线“快人一步”，让你尽享成功、完美手术的快感。
