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Hey guys，你们有没有见过特别嚣张的求美者？这么多年门诊下来，遇见的指点江山不懂还要乱指挥的求美者我们没少遇见，但是Aliya医生倒是遇见了栓塞了还要冲上来打人的。这年头简直了啊！气得她打电话跟我吐槽了好久啊！
不知道是不是我们同理心不够，不仅要做好技术上的事情，难道也要兼起心理医生+卖家售后的职责吗？Aliya医生遇见的这个求美者真的让人哭笑不得。她在非法 工作室注射鼻唇沟，结果栓了，栓了之后三天了才知道找Aliya医生解决，那不管如何，Aliya医生看见这样紧急的情况，肯定是得救对不？也肯定要告诉她，打一次溶酶是不够的，要足剂量连打好多次，直到你好转，对不？
栓塞了，还有人心疼溶酶吗？你的脸都保不住了，你还在怀疑医生要多收你钱？试问一个严重的栓塞，注射溶酶收1500，算贵吗？何况这个栓塞不是Aliya医生造成的啊，能愿意出手救你，一点点感恩的心都没有的吗？
这位求美者，你埋怨医生 “眼睁睁看着你栓塞烂脸”，这话你也说得出来？栓塞之后会烂脸也是正常的事情啊，谁能保证100%救得回来呢？你为什么不回去找黑针会的麻烦，不仅顶着你的烂脸冲上来打人，还要反而威胁要在某书曝光Aliya医生技术不行，你还是个人吗？
栓塞后，酶要怎么用？
今天我们要介绍意大利医生Francesco Ciancio的方案，主要通过两个案例来告诉大家，酶究竟要怎么打，以及栓塞能恢复到什么程度，需要多久的时间。
原则上，首先在真皮深处进行透明质酸酶的浸润，并以40 IU/cm 2的剂量通过微注射分布在要治疗的区域上。除了浸润双倍剂量的结节区域外，分布必须是均匀的（无论如何，在第 1 次浸润中使用至少 150 IU 的透明质酸酶）。酶必须在真皮水平渗透，均匀分布，以便从渗透点通过扩散将其分布到血管中。
透明质酸酶的合理使用是分解 HA 颗粒并允许重吸收。众所周知，透明质酸酶会被免疫系统灭活，因此必须重复注射以获得足够的浓度。在Francesco Ciancio医生的临床实践中，需要连续三天使用最大剂量（40IU/cm 2 ）。要治疗的区域是根据损伤/缺血分布的临床症状确定的，在选定的情况下， 可以在受影响最严重的区域应用维持剂量（40 UI/cm 2 ）。如果缺血区域在每日双倍剂量下没有改善，则在几小时后重复治疗，但在所有情况下，从未超过 72 小时。
案例一
一名 36 岁的女性患者因治疗 HA 真皮填充剂的栓塞而入院。该患者过去曾接受过真皮填充剂治疗，没有出现不良反应。填充后，治疗区域立即出现状况良好，没有皮肤受损的迹象。三天后，在后续检查中，尽管患者没有抱怨不适，但左侧治疗区域出现紫绀和肿胀。皮肤出现红斑，沿左侧鼻唇沟分布直至鼻外壁，毛细血管再充盈时间缓慢或消失（见图1）。
图1：一名 36 岁女性患者，在HA注射后，左侧鼻唇沟区域出现皮肤疼痛。
真皮填充剂处理三天后，沿鼻唇沟观察到红斑和水疱形成。部分红斑延伸至鼻中部。
因此，医生立即进行了如上所述的方案治疗。我们每cm 2使用40IU的透明质酸酶 ，每天两次，持续3天。患者接受乙酰水杨酸 100mg/24h 连续 10 天，泼尼松 25mg/24h 连续 4 天，左氧氟沙星 500mg/24h 连续 4 天，外用一氧化氮乳膏每天 2 次，用纱布热敷，每天 3 次。该患者避免了面部皮肤坏死并发症（图2）。
图2：左图，第一次治疗后 7 天；
中图，15天后；
右图，：45 天后的临床检查；
需要注意的是，最终患者没有留疤。
案例二
一名 45 岁的女性接受 HA 治疗以填充鼻唇沟区域。过去，该患者曾接受过类似的治疗，没有出现不良反应。在三天后的临床检查中，患者表现出皮肤不适的迹象。与病例 1 相比，红斑面积较小，分布保留在面颊内侧区域（ 图 3）。
图3：一位 45 岁的女性，HA注射后，左侧鼻唇沟区域出现皮肤疼痛；
左脸颊中三分之一处有红斑、水疱和网状青斑。
如上所述，立即使用该方案进行治疗，并且在第三天 仅注射 1 剂后，每 2 天每 12 小时注射40IU/cm 2透明质酸酶。如案例 1 所示，根据方案使用全身性皮质类固醇、抗血小板治疗、抗生素治疗和局部治疗。该患者避免了面部皮肤坏死并发症（图4）。
图4：左图：治疗 7 天后红斑病变的强度降低；中图：12天后；右图：45 天后。图片中的绿点是相机损坏的结果，作者没有修改图像。
所以你们看见了吗，烂脸是不是一个过程？虽然不是必经的过程，但也是可能的过程之一对不对？酶是不是打一次不够？是不是要足剂量？如果把整形医生都打了，谁还来救你们的脸啊，无知的人类！
