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Hey guys，最近又出了不少关于羟基磷灰石（CaHa）的并发症，也不知道为什么，后台询问的求美者也特别多。羟基磷灰石（CaHa）是一种广泛用于无创性软组织增强的真皮填充剂。由于CaHa是一种天然存在于人类骨骼和牙齿中的物质，其生物相容性提供了作为真皮填充剂的安全和可预测的组织反应。
Radisse是经典的羟基磷灰石（CaHa）填充剂，它已被美国食品和药物管理局（FDA）批准为治疗人类免疫缺陷病毒（HIV）患者的皱纹和/或纠正面部脂肪损失迹象的注射剂，自2006年以来一直是非手术美容增强的主要药物。不良反应通常是轻微和暂时性的，包括注射部位红斑、水肿，这些症状往往在几天到几周内消失。严重的急性并发症包括血管栓塞事件，而慢性并发症非常罕见，但文献中已有报道。尽管其机制尚不完全清楚，但在有CaHa注射史的患者中，异物肉芽肿反应是应考虑的重要长期不良反应。
并发症详情
今天我们要学习一例51岁女性患者，她有左侧腮腺肿块腮腺切除史，其左侧腮腺区域出现复发性肿块。据报道，最初的腮腺切除术病理学为肿瘤阴性。反复细针抽吸（FNA）对复发肿块的尝试没有结果。面部的术前磁共振成像（MRI）显示，沿左侧咬肌和左侧腮腺切除床附近皮下有对比增强组织（图1a）。
图1a：MRI对比显示左侧咬肌前间隙中的左侧皮下对比增强结节（红色圆圈）
在与患者充分讨论后，以上决定继续进行左侧腮腺切除术和双侧面部除皱术。值得注意的是，患者报告了多次Radiesse®注射的历史，这是一种CaHa填充剂，其在过去的颊部区域两侧具有直径为25µm至45µm的微球。术中，尽管对腮腺切除床和左侧咬肌及其周围的组织进行了广泛的探查，但没有证据表明存在离散性肿块。然而，皮下和浅层肌肉腱膜系统层中存在多个纤维囊，与之前的Radises®双侧注射部位一致（图1b）。
图1b：手术中照片显示了在先前填充剂注射部位（黑色箭头）的SMAS中的纤维化袋
活检证实含有异物的纤维组织具有多核巨细胞和组织细胞炎症（图2）。
图2：组织的苏木精和伊红染色，左侧显示正常的贻贝组织，右侧显示含有异物的纤维组织，带有多核巨细胞和组织细胞炎症（黑色箭头）。
可能的发生机制
CaHa填充剂具有良好的安全性，很少有不良反应报告。在文献中，只有少数描述了在常见靶区（如鼻唇沟和唇部）对CaHa注射的慢性、症状性异物反应。据报道，毛发头皮中的肉芽肿反应导致脱发。今天这个病例，在皮下腮腺区域注射CaHa导致肉芽肿性病变的形成，最初可能出现腮腺疾病。尽管进行了多次穿刺活检尝试和成像，但没有明确的诊断。只有对通过开放手术获得的肉芽肿进行永久性病理分析，才能排除恶性肿瘤或肿瘤。
本病例表明，对于有CaHa填充剂注射史和皮下肿块的患者，需要考虑异物反应作为鉴别诊断的一部分。在面部CaHa注射的同意过程中，主要风险详细说明为注射部位红斑、水肿、过度矫正和结节形成。然而，应告知患者罕见的慢性后果，如肉芽肿形成。还建议告知患者确切的注射部位，以尽量减少进一步的侵入性检查。
以上就是今天的分享，最后别忘记点“在看”哦~~
参考文献
1. Itamura K, House AE, Pokress H, Larian B, Azizzadeh B. Granulomatous deposition after calcium hydroxylapatite filler injection. J Cosmet Dermatol. 2022 Sep 14. doi: 10.1111/jocd.15387. Epub ahead of print. PMID: 36102420.
