搜索医生
相关阅读
今天我们接着上次的主题，继续来说中面部和下面部的高阶应用，温馨提示，视频号里真的有很多注射技术的有趣内容，你们千万不要错过。
中面部：鼻部
从颧弓和颧骨隆起到鼻唇沟褶皱，中面主要是面部的美学区域，一般来说中面部都是填充剂的主场。然而，肉毒毒素在中面部的应用已经越来越多了，唯一需要指出的是，中面部事关整形的“自然程度”，因此需要特别有经验的医生，才可以把肉毒毒素在中面部应用好。
还是这张表，这里总结了吉适在中面部不同的部位（肌肉）的推荐治疗剂量。发现了吗？相对于上面部，中面部的剂量少多了。
表：中面部ABO剂量推荐
中面的肌肉之一是鼻肌，常见的鼻部皱纹被成为“兔纹/鼻背纹”，是在用力皱眉、眯眼、大笑或耸鼻时出现在鼻背和鼻侧方的斜行皱纹，它是由于鼻肌的收缩而产生的。
还是这张表，这里总结了吉适在中面部不同的部位（肌肉）的推荐治疗剂量。发现了吗？相对于上面部，中面部的剂量少多了。
图1：鼻部肌肉
可在鼻两侧、面颊-鼻结和鼻背中间，每侧注射6-9s.U的ABO治疗。注射过低会导致上唇下垂和微笑不对称，这是由于鼻中隔提肌和提口角肌麻痹造成的。此外，亦应小心不要过度注射，以免引致眼内侧直肌麻痹及溢泪。这种注射的结果可以参考下图。
图2：鼻背纹/兔纹的注射
另一个在这个地区讨论的肌肉是降鼻中隔肌。这种肌肉的作用是牵拉鼻中隔和鼻尖下降，是造成静态或动态时鼻尖下拉的主要原因。在微笑的时候会导致鼻尖下垂，也可以缩短上唇；大笑时上提上唇，参与露龈笑的形成。
求美者可以通过注射9-18s.U的ABO来进行矫正。注射位于鼻小柱-唇交界处的鼻基底。在下图求美者身上可以看到鼻尖下垂的改善，他接受了降鼻中隔肌、鼻肌的翼部和上唇鼻翼提肌的注射(图3)。
图3：鼻部（鼻尖下垂）的注射效果
鼻部ABO的另一个独特应用是解决鼻腔扩张问题。这种情况发生在那些在压力下不自觉地竖起鼻孔的人。这意味着潜意识中的愤怒、恐惧、疲惫、担忧或苦恼。这是由鼻翼和鼻翼提肌的内侧鼻翼部分引起的。可以通过注射12-30s.U的ABO在每个鼻翼边缘的中心位置来解决。ABO治疗鼻孔过大的效果可以参考下图。
图4：鼻孔过大的注射效果
中面部：笑容
接下来我们讨论笑容的肉毒毒素高阶应用。首先一定要说的是露龈笑，这个肉毒毒素的经典应用了。经验丰富的医生知道，露龈笑的分类其实非常复杂，必须要针对不同的微笑模式来判断出参与的肌肉，然后再根据求美者的预期效果进行治疗。
由于微笑是我们经常要做的表情，因此稍有注射不当就很容易造成一个“尴尬”的笑容。露龈笑可以通过注射提上唇鼻翼肌予以改善。可嘱求美者作微笑表情，然后于鼻唇沟上方与鼻面沟交界的皮肤凸起处垂直进针，轻度露龈笑的注射剂量为3-6s.U的ABO。中度的露龈笑除了在上述提上唇鼻翼肌起点处注射外，还可于鼻翼旁皮下增加一个注射点，剂量为3-6s.U。该处皮下是提上唇鼻翼肌的中点，也是提上唇肌的止点处，可减弱提上唇肌的肌力，加强效果。
图5：典型的露龈笑治疗效果
不对称的微笑也可以用韧带毒素来恢复平衡。如下列图6所示的这位求美者，上唇鼻翼提肌的高张力不仅造成上唇的不对称，而且还增加了鼻唇沟的深度和鼻孔位置过高。在这个求美者中，当求美者在治疗前微笑时，我们可以看到三个问题的同时发生。
图6：不对称的微笑治疗效果
一次注射后，矫正单侧露龈笑，改善左侧鼻唇沟深度，降低左鼻孔位置，以平衡了对称性。微笑不对称也可能是降口角肌过度紧张的结果。它造成了口腔联结处的向下拉力，从而给下面部造成了几种不美观的老化特征，如面容不愉快或不满意。
可成功地解决这一问题，每个降口角肌可使用12s.U的ABO，再将12s.U用于单侧的上唇鼻翼提肌，就可以得到一个相对平衡的笑容，如下图所示。
图7：不对称的微笑治疗效果
下面部：口周
下面部已成为肉毒毒素治疗的热门和具有挑战性的区域。这是一个主要得益于肉毒毒素在轮廓塑形和除皱两个方面都有着积极的效果。
还是这张表，这里总结了吉适在下面部不同的部位（肌肉）的推荐治疗剂量。
表：下面部ABO剂量推荐
下面的中央部以口轮匝肌为主，口轮匝肌是围绕口裂的环形肌，分布在上下唇的皮下，由可分为浅、中、深三层，无明确的骨性起止点。
重复的行为，如抽搐、吸烟和通过吸管饮酒等，会导致压力传递到覆盖的皮肤上，随后产生皱纹。
1 治疗口周纹的有效疗法包括上唇使用9-12s.U的ABO，以及在下唇使用6s.U的ABO。建议在红白唇交界线（红线）上方5mm的白唇处注射，注射点位于唇峰外侧，应避开人中部，以免造成唇峰的平坦。注射必须表浅，层次为皮内或皮下，通过弥散作用于肌肉。每侧上唇注射两个点，两点间隔1cm。
2 下唇的唇纹一般较上唇轻微，并且集中在中线附近，所以注射点位于红白唇交界线（红线）下方2~5mm的中线上及该点两侧1cm处。
图8：唇部注射点位
3 口周纹不建议注射剂量过大，否则会影响求美者发爆破音。口周纹ABO的改善效果可以参考图9。
图9：口周纹的治疗效果
下面部：颏肌&咬肌
接下来，颏肌也是我们经常注射的部位。这种肌肉可以使皮肤产生隆起的凹陷(鹅卵石或桔子状)，以及突出的颏肌褶皱，从而产生不吸引人的外观。通常，在颏肌注12-30s.U的ABO可以解决，效果也非常明显，只是笔者个人觉得维持时间不长。
图10：颏纹的治疗效果（这什么可怕的颏纹）
下一个肌肉咱们讨论的是咬肌。ABO在这个区域的治疗是一个强有力的效果，展现了它强大的轮廓塑形能力。咬肌肥大可能与颞下颌关节功能障碍或磨牙症有关，可能是单侧或双侧的。咬肌肥大与一个人的阳刚之气有关哈哈哈，在任何人种都可以看到咬肌肥大的情况，但咬肌肥大在日韩妇女中更普遍。
注射的剂量一般会因人而异，每侧需要使用30-120s.U的ABO。通常情况下，求美者在4周左右呈现出一个最大的治疗效果，可以在4周时确定要不要补充剂量注射。如果使用足够的剂量，咬肌的萎缩可以持续6到9个月。有颞下颌关节症状并伴有咀嚼肌肥大的求美者通常表现出症状缓解。咬肌注射不可太靠前，否则弥散到笑肌会造成笑容不对称。
图11：咬肌肥大的治疗效果
图12：一部分求美者的笑肌与咬肌是重合的
下面部：颈部
最后我们要讨论的是颈部的肉毒毒素注射技术。颈部的主要肌肉是颈阔肌，它在下面部起主要的降肌作用。它能够拉下脸颊、皮肤和嘴角。用神经毒素注射垂直的颈索可以消除上覆软组织的向下运动矢量。因此，颈阔肌注射可以使得下颌缘更加清晰化。颈索的注射剂量可为每隔1.5厘米一个点，每点7.5s.U的ABO。
图13：颈索的治疗效果
当注射颈索时，最好抓起颈索，垂直切向皮肤表面注射，从而防止毒素扩散到更深的颈部肌肉。
图14：颈索的注射方法
不适当的注射技术和(或)过量使用神经毒素(大于150s.U的ABO)可能会造成吞咽困难和发音困难。
Nefertiti提升法主要打在下颌缘和颈索的地方，注射的深度比较深，然后剂量也不大，除了前面说的颈索注射以外，Nefertiti提升法还包括在下颌缘一圈进行注射：
图15：Nefertiti提升法
大致得到的下颌缘清晰程度也是值得肯定的，只是维持时间不会太久，大概在2-3个月左右。
图16：Nefertiti提升法的效果
我们都认可，与年龄有关的颈部衰老是由过度皮肤松弛、皮下脂肪萎缩、脂肪组织突出和下颌高度吸收引起的。脂肪和软组织下降导致口腔连合的组织下垂，下颌缘松弛和木偶纹的形成，于是下面部轮廓就一点点地丧失了。于是，MicroDysport注射法就横空出世了。
一瓶500单位的ABO用生理盐水进行重组，最终浓度为70s.U/ml，每个求美者使用2或3个1毫升注射器，每次70s.U，剂量视颈部大小而定。
图17：MicroDysport注射示意图
此外，颈横纹也是颈部常见的问题。但是颈横纹很难用单一的肉毒毒素注射法来解决，一般我们都是建议联合治疗的。注射技术同样是每隔1cm注射3s.U的ABO，总体注射剂量根据颈横纹的严重程度和数量而有所不同。
