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本来，我写并发症就经常收到各方势力的公关，更有甚者，会威胁笔者不要“破坏”市场。笔者也是人，也会害怕和逃避这些纷纷扰扰，但是今天这个病例，笔者想了很久很久，还是觉得要遵从自己的内心，这个案例太绝了，也太意外了。
我们一定要好好学习一下，并且一定要对医疗存有敬畏之心。
先说下大概的，
今天这个并发症由捷克的医生M. Arenbergerova等报道，是头皮干细胞水光注射治疗脱发，不想却促生了头皮黑色素瘤。你们一定很惊讶，怎么会这样，别急，我们慢慢来说。
关于头皮黑色素瘤
头皮黑色素瘤占所有皮肤黑色素瘤的3-5%，患者的中位年龄为53岁，男性感染频率较高。头皮黑色素瘤有结节性组织学改变，有丝分裂率高(>3/mm)，预后差。该肿瘤发展的危险因素仍未明确，但紫外线和秃顶可能发挥重要作用。
中胚层美塑疗法是一种时下非常流行的非手术治疗，目前有部分机构把它用于治疗脱发和促进头发生长。通常，混合维生素，矿物质，生长因子，DHT阻滞剂和/或干细胞提取物被注射到皮肤的真皮层。虽然它是一种广泛应用的方法，但它的安全性还没有被研究过。
并发症详情
这是一名49岁妇女，她从2015年6月起因脱发而遭受痛苦。她一开始的治疗方案是局部应用含有2%米诺地尔和咖啡因的溶液。由于没有治疗效果，她去了专门的毛发诊所。血液检查无病理改变，拉力试验阳性。
医生用生长因子IGF-1、bFGF和VEGF标记的化妆品溶液、铜三肽-1和脂肪来源的干细胞提取物进行水光注射治疗。每次会把5ml复配的溶液应用于覆盖整个顶叶区。患者一共治疗了10次，一开始是每周一次，一共治疗了6周，然后从2016年2月至6月每月进行一次。由于脱发症状减轻，进一步治疗暂停。
2016年9月，患者访问了M. Arenbergerova医生的科室，因为她在顶叶中央出现了扩大结节，偶尔出血(见图1)。可观察到12×15 mm的无菌软结节。体格检查显示躯干上多个不典型黑色素细胞痣，颈部淋巴结不可见。在广泛切除之前，大面积剃须，黑色素瘤可识别为32×28毫米先天性痣。患者没有意识到头皮痣。
图1
确诊后，患者的母亲确认她出生时就出现在顶部的先天性痣。用安全边缘切除黑色素瘤和先天性痣，行前哨淋巴结(SLN)活检。病理组织学检查显示溃疡结节性黑色素瘤，Clark IV，Breslow 2.12 mm，有丝分裂率5/mm2出现在先天性痣和无转移的SLN中（图2）。黑色素瘤的突变状态为BRAF野生型。CT扫描没有显示任何内脏或淋巴结转移。
图2
在IIB阶段，采用干扰素α辅助免疫治疗。在免疫治疗中，患者出现了卫星转移，并被切除。在这个时候，患者是无复发的。
可能的发生机制
1
这是一例转移性恶性黑色素瘤的患者，在症状出现在她用抗脱发药物治疗过的区域。无论是患者还是应用医师都不知道治疗区存在先天性痣。中型先天性痣(1.5~19.9cm)患者患黑色素瘤的风险估计为2.5%-4.6%，至今我们仍然不能确定与先天性痣中黑色素瘤的发展有关的机制。
2
中胚层疗法的支持者认为，含有生长因子、维生素和其他促增殖物质的注射会增加衰弱或休眠的毛囊中的新陈代谢。无论如何，中胚层疗法在脱发应用的安全性还没有得到评估。在本例患者中，先前存在的先天性痣中黑色素瘤的发展可能会被这种治疗所加速，或者仅仅是巧合。与其他部位相比，头皮黑色素瘤患者的存活率更低。头皮黑色素瘤5年中位无复发生存率为45.1%，而其他部位为63.6%(P = 0.001)。
3
因此，在进行头皮水光治疗之前，仔细地检查待治疗的区域是否含有色素痣，非常重要。
以上就是今天的分享，看来上帝要锤你的时候，从来不挑时间和部位。看完真的心情沉重，希望这位患者可以早日康复吧。
参考文献
Arenbergerova M, Arenberger P, Gkalpakiotis S, Dahmen RA, Sticova E, Fialova A. Scalp melanoma after antihair loss mesotherapy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 May;32(5):e187-e188. doi: 10.1111/jdv.14690. Epub 2017 Dec 5. PMID: 29136296.
