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没办法，身在这样一个年代，消费者和医生被重重纷繁复杂的信息所包围，对于真假信息如何辨别，早已不如前些年严谨了。
前几天笔者转载了《你打的热玛吉五代，90%都是假的》一文，就引起了业内的广泛强烈的反应，支持的一方认为的确市场乱象无处不在，淘宝一搜索热玛吉五代出现的商品比比皆是，让消费者完全无法辨别真伪；反对的一方则认为正品热玛吉五代有苦说不出，被政策影响也被市场倒逼。总之，各有各的理由和角度吧。
笔者经过细心打听，这才发现有些事情并不像我们想的那样简单。罢了罢了，以后我们再专门开贴说热玛吉五代的事情。
而今天我们主要来看的是另外一个身处医美争议漩涡的新晋产品——葡聚多肽/葡聚糖，Dextran Filler。
笔者这样说，你们可能陌生了，心想这是哪里来的什么鬼材料。那我换个名字：生物肋骨鼻，你们肯定听说过吧？
生物肋骨鼻，号称自己是：不开刀不手术，不透光不回落不游离，不光如此，效果还堪比肋骨鼻，可以维持十年，零栓塞风险。
乍一看，这营销的文案好精彩啊。但是仔细一想，却觉得很多点站不住脚。从操作的视频来看，“生物肋骨鼻”就是注射填充隆鼻啊。明明是个非手术，非要往手术的方向去包装，这是不是有点儿蜜汁熟悉？
笔者想起了“无针线雕”、“无针水光”、“无针双眼皮”，都可以用这魔性的“不开刀、不手术、无痛苦、无恢复期”来形容和包装。
第二句让人无法理解的就是，“零栓塞”的宣传。是什么样的填充材料，才可以达到没有栓塞的风险呢？要知道，黑医美的另一个明星产品溶脂针都是可以导致栓塞的呢，这什么材料啊这么神奇，不会栓塞？？？
于是笔者了解到，这个生物肋骨鼻的材料的化学名叫葡聚糖，英文名为Dextran Filler。
让我们一起来看看这个不会栓塞的填充材料。它究竟是什么？安全吗？说自己不栓塞，是真的吗？
拨开迷雾：葡聚糖Dextran Filler究竟为何物？
Dextran Filler，化学名为葡聚糖，早在1840年就开始应⽤于医疗，临床上可应⽤于提⾼免疫⼒、⽪肤屏障修复、降低胆固醇、增強⾃体抵抗、细菌与病毒能⼒。
葡聚糖的结构
1.如何来快速理解葡聚糖的结构，我们可以类比一下玻尿酸。
没错，本质上，玻尿酸是一种是由双糖（D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺）基本结构组成的糖胺聚糖。
如果说玻尿酸是一个一个的玻尿酸分子手拉手在一起，那么葡聚糖就是一个一个的葡萄糖单糖手拉手720度地连在一起。变成了一个多糖的结构。
图：单个玻尿酸的单元结构
图：玻尿酸链的结构
图：葡聚糖的形态示意
由于葡聚糖临床上亦可⽤作“代⾎浆”，因此是一种安全性较高的成分。另外，葡聚糖是可以溶于水和生理盐水的，这两点就可以看出来葡聚糖的生物相容性还是挺不错的。但是，这不代表了以葡聚糖成分为主的填充剂不会产生栓塞，原因很简单，因为一支针剂里不仅只含有葡聚糖一种成分。
2.以葡聚糖为主要成分的填充剂
由于，交联葡聚糖能刺激成纤维细胞在结缔组织中产生胶原纤维，因此葡聚糖开始被应用于医美领域。以葡聚糖为主要成分的填充剂最早出现在韩国。在泌尿外科中，它被用作内镜下治疗膀胱输尿管反流和尿失禁的扩张剂。在韩国，葡聚糖填充剂主要分两种类型：
第一种
DiHM
DiHM的成分包括交联的葡聚糖和羟丙基甲基纤维素的混合溶液。
大家可能听了很懵逼，其实羟丙基甲基纤维素，简称CMC，就是安全的添加剂成分的一种，举个例子，之前笔者写过的少女针，它的成分就是PCL+CMC。PCL后期不断降解，CMC大概在8周左右降解。
第二种
PDiHM
DiHM的成分包括交联的葡聚糖+羟丙基甲基纤维素+PMMA混合溶液。通常情况下，PMMA的含量不会超过10%。PMMA微球大家应该不陌生，知名品牌爱贝芙就含有它。它的主要作用还是刺激胶原蛋白的合成和增长。PDiHM比DiHM硬度更高。
这就是为什么，你们看见的这种生物肋骨鼻还分什么白盒和黑盒，其实就是因为成分的不同。
而葡聚糖对胶原蛋白的新生作用以及填充作用，却是真的。
图：葡聚糖（PDiHM和DiHM）与生理盐水、玻尿酸在皮下的组织学特征对比
图：葡聚糖（PDiHM和DiHM）与生理盐水、玻尿酸在皮下的组织学特征对比
以葡聚糖为主要成分的填充剂临床应用史
3.大概在2010年的时候，葡聚糖填充剂被应用在泌尿外科，哈哈哈，主要应用于阴茎的增粗。（你们笑什么，这是真的！）你们看，2018年还有相关的研究发表。
在韩国的进行的交联葡聚糖面部注射临床研究是2014年开始的。研究者发现，当皮下注射时，交联葡聚糖可直接增加容积，并在1~2年内完全降解。此外，交联葡聚糖微球已知具有新的作用。通过其胶原形成能力，皮下注射交联葡聚糖可以提供长时间的体积增强，即使完全降解。
韩国研究者发现单次注射交联葡聚糖之后，维持时间至少为24周。不良反应与其余皮肤填充剂大致类似，包括注射部位轻度疼痛、肿胀、红斑等症状，经口服抗生素治疗后症状可以完全缓解。在24周的研究期间，没有其他与治疗相关的不良事件报道。
图：A、B、C分别为年龄是34、38、55岁女性单次注射葡聚糖后24周的效果对比图
图：55岁女性患者与59岁男性患者单次注射葡聚糖术前、术后4周、术后12周、术后24周的对比
层层剖析：Dextran Filler的正确打开方式
因此，葡聚糖Dextran Filler，是一款新研发的以刺激自身组织生长为主的皮肤填充剂，它是韩国发明的，大概目前的临床应用时间是10年左右。早期在泌尿外科使用，近年来发展为面部填充注射。
关于注射部位，目前仅有葡聚糖在鼻唇沟和阴茎增粗方面的临床试验。
关于是否栓塞，我想这个无须多说，只要是皮肤填充剂，就有造成栓塞的可能性，这一点我的读者们都应该心里有数。
关于维持时间，仅有的面部注射几项研究中，最长显示的临床观察时间是1年以上。阴茎注射的维持时间是6-18个月。
唉，我真的是笑死了，一款才应用10年左右的产品，2014年才有了第一个面部注射的研究，有什么证据可以证明它能维持5-10年呢？
要不要我给你放一首陈奕迅的《十年》？？？
综上所述，葡聚糖Dextran Filler就是一种新型的皮肤填充剂，如果使用得当，将来在临床上是可以有发展前途的，也可以作为玻尿酸、童颜针、少女针们的有力竞争对手存在。
中国有句古话叫做，欲速则不达。
参考文献
Huh JB, Kim JH, Kim S, et al. Effects of PMMA and Cross-Linked Dextran Filler for Soft Tissue Augmentation in Rats. Int J Mol Sci. 2015;16(12):28523-28533. Published 2015 Dec 1. doi:10.3390/ijms161226112
Shin SJ, Her Y, Yu DS, Kim CW, Kim SS. Twenty-four-week multicenter, evaluator-blinded clinical study of the efficacy and safety of a dextran filler in the treatment of nasolabial folds. Dermatol Surg. 2014;40(6):652-657. doi:10.1111/dsu.0000000000000006
Lee YB, Song EJ, Kim SS, Kim JW, Yu DS. Safety and efficacy of a novel injectable filler in the treatment of nasolabial folds: polymethylmethacrylate and cross-linked dextran in hydroxypropyl methylcellulose. J Cosmet Laser Ther. 2014;16(4):185-190. doi:10.3109/14764172.2014.910080
Yang DY, Ko K, Lee SH, Moon DG, Kim JW, Lee WK. Efficacy and safety of newly developed cross-linked dextran gel injection for glans penis augmentation with a novel technique. Asian J Androl. 2018;20(1):80-84. doi:10.4103/aja.aja_1_17
Lee YB, Park SM, Song EJ, et al. Histology of a novel injectable filler (polymethylmethacrylate and cross-linked dextran in hydroxypropyl methylcellulose) in a rat model. J Cosmet Laser Ther. 2014;16(4):191-196. doi:10.3109/14764172.2014.910083
Cena RB, Park JG, Kim HJ, et al. Effects of crosslinked dextran in hydroxylpropyl methylcellulose on soft tissue augmentation in rats. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2014;102(1):131-140. doi:10.1002/jbm.b.32989
