【案例】功能性鼻整形修复，一次性解决美观和鼻功能问题~-薛志强

对于内入路保留鼻手术方式，许多人比较担心手术视野不佳，操作会不会受限制，但其实内入路可以利用一些先进的辅助器械例如头灯、鼻内镜等，相反是可以大大提高手术质量，让视野更清晰的。

尤其用在鼻部解剖和鼻内部结构的搭建时，鼻内窥镜是非常有助于手术操作的，可以清晰看到鼻内结构。

许多求美者隆鼻后会出现鼻塞，流鼻涕，呼吸不畅等症状，就是因为盲视中操作可能损坏或者堵塞了内鼻阀而导致的。

内鼻阀是什么？

鼻阀通常是指鼻腔气道最狭窄的部分，包括内鼻阀和外鼻阀，内鼻阀内侧为鼻中隔软骨背侧，外侧为上外侧软骨（鼻外侧软骨），下方为下鼻甲前端，有时称为鼻瓣区；而外鼻阀是指鼻翼(大翼软骨），尾端鼻中隔，以及鼻底围成的区域。

它的主要作用是加湿空气、控制气流速度、呼气、吸气等作用。

鼻阀功能不良是在这一区域的结构异常，就会导致出现鼻部不适，鼻炎、鼻塞等情况，既往部分病种称为鼻瓣区狭窄，已经被认为是与其他结构问题导致的鼻腔阻塞相区别的一种独立病种。

所以在鼻部整形手术时，要很注意各种鼻支架搭建的方法和位置等，以免阻塞内鼻阀，导致鼻功能受损。

如何在内窥镜辅助下，完成鼻功能和外形同期修复？

现在找到我的求美者95%以上都是鼻修复，可以说我们进入了一个相对冷静而现实更加严酷的“后肋软骨修复时代”。对待这些经历过一次甚至多次手术的妹子，术前辅助检查和术前手术方案的沟通更需要慎之又慎。

这也是手术前我们会进行一系列让大家感觉非常繁琐的评估的原因，特别向大家解释一下我们在做的事情：

1. 明确求美者对于本次鼻修复手术的期望，并探讨这个预期是否能够实现，并且是否可以通过一次手术实现；

2. 评估求美者是否存在会影响本次鼻整形手术方案的伴随症状甚至禁忌症（睡眠呼吸阻滞暂停综合症、心理上的体像障碍、出血倾向以及长期慢性应用鼻黏膜血管收缩喷剂）；

3. 非常重要的一点：手术前术者及助手必须要判断求美者是否存在功能性或者结构性的鼻部呼吸道通气障碍。所以手术前必须要求妹子们拍头面部CT，并且结合鼻内镜的鼻腔内检查；

4. 术前沟通中非常重要的是要与求美者共同明确本次手术是否会对鼻通气功能造成正向改善，是否有对鼻通气造成负面影响的风险，手术后可能会发生的并发症，以及未来进行鼻部微调的可能性，并将这些讨论的过程记录在病历资料中；

5. 对于已经存在鼻腔通气障碍的情况，我们要通过CT和鼻内镜结合进行通气障碍的病因判断，并做好围手术期管理（耳鼻喉专科医生会诊是否需要进行手术前和手术后的特殊用药干预）；

6. 对于术后恢复期可能存在的不适情况，以及相应处理措施，应该在手术前与求美者进行充分沟通；

7. 手术后的鼻外形和鼻功能随访，至少达到12个月。

我们会在术前做内窥镜检查，经常看到由于多次隆鼻手术造成鼻腔明显的黏连，或者是否伴有鼻息肉，鼻甲肥大和鼻中隔偏曲等问题，来制定手术方案。

案例分析：

这位求美者之前做过3次唇裂手术，唇裂虽然修整好了，但是继发了鼻畸形，导致鼻头肥大、严重歪鼻、鼻背塌陷、鼻基底凹陷、下鼻甲肥大，并且通气障碍。不仅外形不好看，并且已经影响到了鼻子的基础功能。

为了更详细的查看他的鼻子内部情况，术前做了CT及鼻内镜检查后发现问题更严重：

1、鼻梁反C型弯曲，鼻中隔存在严重的弯曲且影响呼吸。

2、鼻尖右侧（唇裂侧）：鼻翼穹窿塌陷、鼻翼脚外扩。

3、侧面看鼻尖短，鼻尖下小叶缺失。鼻根低，有偏歪驼峰，双侧鼻翼基底凹陷。

4、仰头观：双侧鼻孔明显不对称，患侧（唇裂侧）鼻孔顶部塌陷，鼻翼缘退缩，左侧鼻翼外扩。同时存在鼻小柱基底倾斜。

手术方案：

【全内入路鼻再造（歪鼻+鼻中隔偏曲矫正+肋软骨进行鼻中隔重建+鼻尖肋软骨支架延长抬高+超体）、右侧鼻翼缘支撑移植、右侧鼻孔再造+左侧鼻翼内收+双侧鼻基底凹陷填充、下鼻甲肥大矫正术】。

通过鼻中隔撑开移植物调整双侧上外侧软骨不对称问题，鼻内镜下行下鼻甲精细部分切除，进行了内鼻阀功能和形态的重建。让鼻子呼吸恢复顺畅，解决了最基本的鼻功能修复。

所以借助鼻内窥镜可以放大视野，让视野变的更清晰，这样相对于传统鼻小柱开放式手术要靠手感来操作，内入路在内窥镜的辅助下视野会更准确许，可以同期解决鼻外形和鼻功能的双重修复。

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