【案例】鼻内镜辅助下“鼻外形和鼻功能”同期修复案例-整形医生薛志强

今天这个小伙子是看到我唇继后鼻外形和鼻功能同期修复的案例后，感觉跟自己情况类似，私信寻求改善方案。他之前鼻部外伤导致鼻骨粉碎性骨折、歪鼻，因影响外观所以在外院进行了全肋鼻综合。术后仍然存在呼吸不畅、引发偏头疼等问题，并存在一定的嗅觉障碍。

术前外形问题：

歪鼻，鼻梁肋软骨变形，出现了软骨轮廓明显和断层，鼻尖与鼻梁呈现左侧C型弯曲，鼻尖软骨支架显形，鼻基底凹陷。侧面看，山根部分过高，通天鼻。仰头角度，两侧鼻孔不对称，鼻小柱切口瘢痕明显。

动态表情观察：

鼻尖肋软骨支架的支撑柱抵在鼻棘上，造成鼻小柱基底僵硬，鼻底肌肉群活动受限，上唇活动受限，笑不出来。

面诊时小伙子和妈妈带来了头面部CT，结合鼻内镜检查，确定病因：

1.鼻骨外伤后陈旧性骨折，上次手术未进行重建，相当于鼻子“底座”歪的情况没有矫正）

2.鼻通气问题起因：

鼻中隔重度偏曲、下鼻甲肥大鼻通气功能障碍。

最终方案：

内入路肋软骨鼻修复，超体鼻梁+歪鼻矫正+鼻头在原肋软骨结构基础上进行优化重构+眉心脂肪过渡+肋软骨颗粒鼻基底取出重新填充肋软骨颗粒，同时在鼻内镜下行鼻甲肥厚矫正+射频消融+鼻中隔偏曲矫正。

术前术后鼻内镜下看到的气道受阻情况的改善。

影响术前方案设计的要点：

1、鼻中隔、筛骨、鼻骨部分均有陈旧性塌陷，所以需要术中取出肋软骨鼻梁部分后，结合内窥镜判断鼻部键石区的稳定性和鼻根支撑力。

2、内镜下鼻气道结构重建

术中见到中上部分的稳定性是可以达到要求的，上次手术的鼻中隔延长SEG已经与鼻中隔上端形成良好而的愈合结构。在原支架基础上，去除已经出现变形的肋软骨支撑结构，采用超体替换鼻梁支撑。同时采用肋软骨颗粒辅助完成鼻骨骨折段的重建和修复工作。

技术难点：

因为原有的鼻中隔延长SEG我们选择保留，那么歪鼻矫正后，在外伤和上次鼻综合手术的瘢痕中进行鼻部肌肉群和韧带组织的复位变成了本次手术的主要挑战。

审美细节：

鼻尖部分我们进行了“鼻头增大”处理，在原来过尖过翘的部分进行“官帽”移植，拉长表现点间距，显得更加英气。降低鼻根，补充眉间区的饱满度，进行鼻额角衔接。

鼻镜下鼻功能改善：

术中鼻中隔偏曲调整，下鼻甲软骨进行外推以及下鼻甲肥大粘膜深部的消融，形成良好的鼻道空间。改善呼吸阻塞等情况。