背景

皮秒激光被研究有效应用于治疗色素性病变，食品和药物管理局也批准皮秒激光的蜂巢模式运用于治疗面部痤疮疤痕和皱纹。本次研究中，我们提出了一个值得关注的问题，在这个病例中，我们使用蜂巢模式的1064nm皮秒激光治疗乳晕周围瘢痕。一位32岁的女性患者，因接受背阔肌皮瓣再造乳房而产生乳周瘢痕，希望能治愈术后瘢痕。我们使用1064nm掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)皮秒激光的微透镜阵列(MLA)对疤痕进行为期两次的治疗且每次间隔一个月。第二次激光治疗后瘢痕改善，患者对结果满意。使用1064 nm Nd:YAG皮秒激光MLA对术后的乳晕周围瘢痕进行表面下分步剥脱治疗，对瘢痕的质地和外观有显著改善，且无任何创伤及并发症。

关键字：瘢痕，激光治疗，乳房整形术

皮秒激光最初的目的是为了更有效治疗色素病变，包括纹身。最近，带聚焦透镜阵列的皮秒激光被应用于面部皱纹或疤痕。2014年，美国食品和药物管理局(FDA)批准了一种755nm的翠绿宝石皮秒激光，不仅用于治疗色素病变和纹身，还用于治疗脸上的疤痕和皱纹。

每个蜂巢模式之间存在着细微的差异，这取决于激光设备，如Focus透镜点阵、全息衍射点阵(DLA)和微透镜阵列(MLA)，但所有的手具都有共同的结构，包括一个微凸透镜集中能量到每束激光。这种高度集中的激光能量诱导真皮的分解，导致新的真皮胶原增加。

因此，蜂巢模式的皮秒激光是一种很有前景治疗疤痕的新选择。以前的研究主要集中在面部皱纹和痤疮疤痕上，没研究过皮秒激光治疗面部以外的疤痕。在此，我们使用1064nm的掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)的皮秒激光蜂巢模式治疗一位有四分之一切除术和用背阔肌皮瓣重建左乳房的患者的乳晕周围疤痕。

一名32的女性患者，诊断为左乳原位导管癌，由普外科和整形外科医生联合手术治疗。普通外科小组通过角膜缘切口切除肿物。在全部切除肿块后，整形外科小组立即用背阔肌皮瓣重建乳房。术后第7天出院，无伤口裂开、感染、血清瘤、皮肤坏死、皮瓣丢失等并发症。第一个月我们每3天检查一次皮瓣的成活率和术后伤口的恢复情况，第2个月我们每周检查一次，从第4个月开始我们每月检查一次。除乳晕周围术后瘢痕外，随访期间未发现任何并发症，患者对整体结果满意。即使手术8个月后，乳晕周围切口的疤痕仍然清晰可见。

图1 治疗前后对比

A：治疗前；B：治疗后1个月；C：第2次激光治疗后1个月

我们用蜂巢模式的1064nm Nd:YAG皮秒激光(PICOCARE®;WONTECH,韩国大田市)用来治疗疤痕。患者接受两次激光治疗，每次间隔一个月。第一次治疗在术后8个月进行，结合MLA，光斑大小为7mm，能量为1.2 J/cm2，频率为1 Hz，脉宽为450ps。第二次治疗在相同的环境下进行，并在每次治疗前拍摄照片。

在治疗结束后，我们要求患者用4分制评分来评价她对瘢痕外观和纹理改善的满意度(0分，极不满意;1分，不满意;2分，满意;3分，非常满意)。此外，1名整形外科医生和2名整形外科住院医师也在第二次治疗后及治疗后1个月内使用4分制量表（0：0-25%；1：26-50%；2：51-75%；3：76-100%）评估患者乳晕周围疤痕的改善情况。评估人员没有被告知早些时候拍的是哪张照片。

在2个月的时间里我们使用皮秒激光的MLA进行治疗。经过2次皮秒激光治疗后，乳晕周围瘢痕变得更轻、更自然(图1)。在治疗期间未发生红斑、增生或水肿等并发症。患者对疤痕的美学外观与最终治疗后的纹理非常满意，其满意度超出我们的预期。由未参与本次治疗的3名从业者对患者的照片进行评估。治疗后即刻的平均分数为1.66分，治疗后1个月的平均分数为2.66分，说明瘢痕与治疗前的状态相比至少改善了75%。

激光美容治疗各种皮肤问题的患者需求量很大。2012年，美国FDA批准使用755nm翠绿宝石激光去除纹身，发现这种激光可以快速清除不想要的纹身，尤其是那些绿色和蓝色的纹身。Reiter等人对皮秒去除纹身的效果进行了大规模的系统综述。他们得出的结论是，皮秒激光对多种颜色的纹身，包括绿色、黄色、红色和紫色，有良好的光声效果。

皮秒激光已经吸引了许多整形外科医生和皮肤科医生的注意，作为一种治疗广泛美容问题皮肤的新方法，不仅仅是去除纹身。2014年，超短脉宽的皮秒也被FDA批准用于治疗皱纹和痤疮疤痕。与现有的基于选择性光热分解的激光原理不同，皮秒激光被认为利用了激光诱导光击穿(LIOB)产生的能量。带DLA的皮秒激光发射的高能目标是位于表皮病灶区域的黑色素。在局部化的表皮区域内黑素细胞吸收能量并产生一个初始自由电子。这个自由电子吸收激光，有效地导致产生第二个自由电子。周围电子的级联活化最终形成一个能吸收大量剩余激光辐射的电离等离子体。LIOB的最后步骤是当等离子体吸收足够的能量时在表皮中形成液泡。皮秒激光的蜂巢透镜在表皮层形成的这种损伤会产生新生效应，产生新的真皮胶原、弹性组织和黏蛋白。

2015年，Brauer等人描述了使用DLA的755nm皮秒激光治疗萎缩性面部痤疮疤痕的良好临床效果。他们报道称周围皮肤的色素沉着和纹理都有改善。Weiss等人在2017年也对40名受试者进行了前瞻性研究，使用带有新型DLA的755nm皮秒激光对光老化病症的治疗，包括细皱纹。一位失明的医生评估了皱纹的改善情况，证实皮秒激光治疗是有效的。组织学数据显示胶原蛋白和弹性蛋白的增加也支持了患者描述的结构改善。显著减少停工时间也被认为是皮秒激光最显著的优点之一。

在这种情况下，患者间隔1个月接受了2次治疗，并且每一次治疗耐受性良好且安全。临床改善通过主观和客观的评估，没有不良影响发生。病人对治疗结果比我们预期的更满意。此外，患者表示，她会向有类似疤痕的朋友或家人推荐使用皮秒激光治疗疤痕。

虽然有一些研究报告使用皮秒激光治疗疤痕，但我们的研究在几个方面是新颖的。首先，在以前的研究中，治疗病损的部位是面部痤疮疤痕和皱纹。然而，在我们的研究中，疤痕是一个位于乳头-乳晕复合体的术后伤口。乳晕周围区域在解剖学上是不寻常的，因为它是两种不同轮廓和颜色皮肤的边界。通过LIOB效应可以升高凹陷和色素沉着的乳晕周围疤痕，并具有显著的效果。其次，我们使用了1064nm Nd：YAG皮秒激光，而之前大多数研究使用的是755nm翠绿宝石皮秒激光。据我们所知，这是第一篇描述1064nm皮秒激光配合MLA治疗乳晕周围线性瘢痕的安全性和有效性的报道。

由于我们只描述了一个单独的治疗病例，并且缺乏对组织学表现的评估，这限制了我们的研究。然而，许多病人在保留乳头乳房切除术后进行乳房重建后仍有类似的疤痕。我们相信，皮秒激光的蜂巢模式有可能成为治疗凹陷性疤痕比传统激光更有效的方式。