我骗你，完全是因为工作需要——中国民营医疗诚信缺失的文化原因初探

中国人普遍对消费医疗机构是缺乏信任的，特别是民营医疗。

为什么消费医疗在中国消费者的心目中，信用评价之差，令人乍舌？是一个长期困扰业界的难题。中国人的消费力和信息量已经足够，但是渗透率却明显低于那些技术上已经落后于中国的国家，为什么？一个根本原因就是诚信缺失，由此带来的结果，只能是人们对民营医疗信任感的降低，成为走进消费医疗机构最大的心理障碍。

如果从中国人的文化传统去解构这个问题，或许能够探寻到一些根源。

在中国的传统文化中，人与人之间讲究的是五伦：君臣、父子、夫妻、朋友、长幼。君臣之间讲的是“道义”，父子之间讲的是“孝顺”，夫妻之间讲的是“分工”，朋友之间讲的是“诚信”，长幼之间讲的是“次序”。这些统统都是熟人之间的关系，因此，中国的社会伦理是基于人情的，而且这一整套规则不适用于对待陌生人。也就是说，在传统农耕社会中，中国人的诚信，都是基于熟人之间的，而对陌生人怎么做，似乎没有什么约束，该骗骗。

方言是一个熟人文化有力的佐证。所谓十里不同音，构成了中国特有的方言现象，特别是在中国的南方省份，有的地方一个村庄就有一种方言。中国的方言分成许多个派系，例如吴方言、闽方言、粤方言，虽然都使用中国统一的文字，但说起来外省人根本就听不懂，完全就像另外一种语言，从而形成了中国人的族群封闭性。

什么原因呢？应该是农耕社会发展到一定高度时，人们的生活基本固定在自家的土地范围之内，自给自足，不需要外出与其他区域的人交流，商品交换也局限于距离自家很近的集市，十里八乡，不是亲戚也是熟人；人们十分讲究同宗同族，人与人的关系以宗族关系为纽带，所谓“父母在，不远游”；而统治者也正需要将人口固定在土地上，从秦朝开始的编户齐民政策就是为了将人们的锁定在一定区域之内，繁衍生息。这种户籍制度，一直延续到今天。

方言的存在，强化了中国人的熟人文化，人们对讲同一种方言的人，称为老乡，“老乡见老乡，两眼泪汪汪”；所以，中国人对同乡、同村、同姓、同宗的人，格外亲近，也比较容易抱团儿，而诚信原则，也只能在认识的人中间存在。中国人追求的是“族群价值”，而非“普世价值”。

为什么中国古代重农轻商，有句带有偏见的老话叫“无奸不商”，因为中国的商人自古名声不好，也可能是因为他们时常表现出奸诈和欺骗的本性，也可能是他们在与陌生人做生意时，不诚信的言行是经常发生的。

由此，我们也就不难理解为什么最初的中国民营医疗，根本不像医疗，而像是不道德的生意。老板们可能来自农村，也大都没有接受过高等教育，他们对于前来就医的陌生人，总是摆脱不了骗的积习，而且不以为意。在同乡或熟人之间，他们可能完全是一个懂规则守信用的好人。

最初的民营医疗，出没在大街小巷，“医生”可能都是假扮的。

随着规模的不断扩大，假装的“老军医”不灵了，需要引进真正的医生，但是医生说了不算，凡事都得听老板的。有的老板利用体制的缺陷，承包公立医院的科室，然后逼着那些身穿白大褂的人，卖那些吃不死人也治不好病的大药丸子，而且治的病以疑难杂症为主，所有病都用同一种药丸子。曾经有个老板坐在北京星河湾的豪华会所里回忆道：当年派人去中药厂卖原料药，只有两个要求，一是最便宜的，二是味道最大的。后来用这种东西做成了风靡全国的减肥带，绑在胖子的腰上。老板没念过书，给儿子的生日礼物是一辆兰博基尼。

后来，民营医疗变成了广告促销拉动的红海，竞争惨烈，于是，“熟人伦理”被开发利用，而且有所迭代，它的主要手段便是利用熟人之间的信用传统，向熟人下手。最典型的做法就是以生活美容院为代表的渠道医美的诞生，利用美容师与顾客的强服务关系，把客人推荐给有合作关系的医美机构，从中收取不可公开的高额返佣。

传销则是一种彻底的反传统做法，应该也是中国人发明的，不论传销骗局的始作俑者是分布在海外还是台湾地区，他们都深谙中国人的“熟人伦理”，只不过是反其道而行之，利用五伦传统，下手的对象不仅仅是熟人，甚至包括亲戚，形成金字塔型的传销组织，俗称“老鼠会”。在传销方式的基础上，互联网时代又派生出来具有传销性质的医美微商渠道，从朋友圈儿开始，生熟通吃，美其名曰“医美新零售”。例如打着“招聘”旗号拉人头的微商渠道网站，多半都具有传销的性质。

中国的公立医疗与民营医疗最大的区别是：公立医疗做医疗，民营医疗做生意；公立医疗是由医生做主的，民营医疗由老板做主；老板阶层的主流构成大都没有接受过医疗教育，甚至是没怎么接受过教育；这些民营医疗的老板，无法按照医学教育的思路办医疗产业，只能按照传统的文化习惯，这种习惯，主要来自民间，其深层次的文化背景，就是五伦传统，以及在此之上的变异。

医生在医学院接受的教育，主要是西医学，中医的大学数量并不多；西医的教育思想源于古希腊的希波克拉底誓言，现代西方的医学体系和价值观都是从这篇500多字的宣言开始，也是人历史上影响力最大的一份文件。“无论至于何处，遇男或遇女，贵人及奴婢，我唯一之目的，为病人谋幸福，并检点吾身，不做各种害人及恶劣行为……”千百年来，它成为行医者的戒律，其中宣示的是普世价值，每个医学院的学生，都要经历宣誓的过程，尽管许多医生后来记不清它的内容，但是总会受到普世思想的影响与熏陶。但是这些医生一旦进入中国的民营医院，就会发现，说话算数的老板及其有权力的下属，谁会知道希波克拉底是何许人也，当然也没人会在乎这位姓希的外国人到底说了什么。

文化传统的分野，形成了中国公立医疗与民营医疗最显著的差别，是普世价值与族群价值的区别。

中国消费医疗的从业者群体，被文化割裂成两个相对立的群体，即医疗群体与运营群体，两个阵营的的鸿沟，很难弥合，这种局面持续下去，总不是个事儿，其乱象与内耗，会让民营医疗陷入恶性循环。

世界主流的私立医疗体系，在临床上都是医生说了算的，与公立医疗体系并无二致。民营医疗的独特文化，也算是中国特色吧。

现代医学来自于西方的普世价值学说，这一点，即使在中国，也不会有什么争议，况且中国的公立医疗还有政府的强力干预。