脂肪文献速递一：《精雕脂肪塑形手术并发症及其管理》-王志军吸脂减肥脂肪移植

上个月智利大学Stefan Danilla在Aesth Plast Surg报道了一篇精雕脂肪塑形手术管理与并发症的文章，他对2015年至2018年总计417名患者进行回顾性研究。20%为女性，80%为男性，平均年龄38岁、BMI25、身高1.75米、体重75公斤。其中接受一期吸脂的308例，接受二期吸脂的109例。无全身并发症，局部并发症包括色素沉着（276例）、血清肿（125例）、纤维条索结节（83例）、轮廓不够清晰（16例）、体型不自然（17例）、激光和超声相关烫伤和Mondor综合征（2例）。

术前采用不同颜色标记，要求患者进行手臂、背部、腹部和膝关节屈伸动作，以观察动态变化。术中采用肿胀液：1000ml生理盐水+1mg肾上腺素+250mg氨甲环酸。采用超声辅助吸脂，同时采用980nm激光加强定义线区域收缩。术后塑身衣连续24小时3周，白天再穿戴3周。术后每日40mg肝素钠，维持5-6天，以预防血栓，辅以对乙酰氨基酚、塞来昔布和普瑞巴林镇痛。

关于并发症：术后血清肿，男性多发于胸骨和胸廓，女性多发于下腹部和骶骨区。纤维化结节多发于腹肌白线和半月线区域，于术后4-6周出现，2-3个月后自行消退，有两例患者有永久性结节纤维化。33例轮廓不清晰或不自然患者都存在超重或皮肤松弛问题，作者强烈反对对这类患者进行此手术。

图1：A为典型病人；B为年轻模特，是手术目标；C为数字模拟设计；D为术前画线，蓝色标记深层脂肪（移植供区），绿色标记浅层脂肪（精雕区域），红色标记移植区域；E为术后一年半效果，抽吸4000ml脂肪，移植600ml脂肪，植入350ml解剖型乳房假体。

图2：外用3M泡沫辅料对定义线区域进行加压，以加深轮廓并预防血清肿。

图3：术后2个月所有精雕区域都存在色沉（蓝色箭头示），予以氢醌治疗，术后12个月均未见色沉。

图4：术后2个月可见纤维条束（蓝色箭头示），术后12个月消失。

图5：虽然辅以超声共振，但术后轮廓并不清晰（蓝色箭头示）。

图6：超声或激光相关的烫伤。

图7：术后右侧腹壁出现Monder综合征，长期随访此症消失。