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Hey guys，我终于感觉好点了。今天才有点儿力气坐下来，看来这个病毒的杀伤力是真的很大，虽然我嗓子没啥事儿，但是居然流了好几天的鼻血。各位千万注意防护呀，总之这一周是我2022年过得最糟糕的一周了。
今天给大家介绍一项韩国的解剖研究，这回轮到颈阔肌了。在医美应用中，肉毒毒素经常用于靶向颈阔肌注射以减少颈阔肌条索或下颌缘提升（图1A）。颈阔肌条索是在颈阔肌过度收缩状态下发现的两条肌带（图1B）。随着年龄的增长，颈阔肌衰老变得更加突出，成为审美问题。
图1：颈阔肌条索
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下颌缘提升也是一种美容治疗，通过在下颌缘注射肉毒毒素，也是在颈阔肌中注射。颈阔肌通过拉下蜗轴、嘴角和下三分之一的脸来发挥作用。因此，将肉毒毒素注射到颈阔肌可提升面部下三分之一和下颌轮廓，从而通过矫正下垂的嘴角和下巴改善美观。 |
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然而，过量的肉毒毒素可能会使附近的肌肉麻痹，导致发声困难、吞咽困难和不对称外观。肉毒毒素不慎扩散到降下唇肌或笑肌可能会导致不对称的微笑（图1B）。为防止这些不良结果，建议在颈阔肌中进行基于解剖学的精确注射，并开始使用较少量的肉毒毒素进行初步治疗。治疗颈阔肌的临床医生需要对下颌和颈部的解剖结构有很好的了解。然而，很少有解剖学发现被临床应用（注射位置、注射技术和剂量）所审查。 |
在这项研究中，作者回顾了颈阔肌的解剖形态和有限的文献，以开发自己的方法来尝试最大限度地提高将肉毒毒素注射到颈阔肌的副作用并最大限度地减少副作用。
颈阔肌解剖
颈阔肌是位于皮下脂肪层下方的表面薄而宽的肌肉，覆盖了大部分颈部区域（图2A）。参与表情的颈阔肌上部向下方拉动下唇并张开嘴唇。颈阔肌的下部通过向上拉动颈部皮肤起作用。面神经的颈支促进神经支配，颏下动脉和肩胛上动脉的分支促进血液供应。颈阔肌起自胸大肌的筋膜结构，止于三角肌前束（图3A）。肌纤维在内侧向上混合到降口角肌、降下唇肌和下唇，并在外侧形成浅表肌肉腱膜系统（图3B）。
图2：尸体中颈阔肌的解剖图像(A)和通过去除皮下组织显示颈阔肌(B)。
图3：颈阔肌连续延伸至胸大肌和三角肌前束的筋膜结构（A）。颈阔肌也延伸至面部中部区域(B)。
在颈部中部，颈阔肌在下部区域不存在，而在上部区域存在部分，这取决于个体。中颈部的上部区域有一些部分交叉的纤维，覆盖在颏下区域。先前的一项研究表明，85%的内侧颈阔肌纤维在颏下区域交叉。在43%的受试者中，交叉纤维在下颌缘下方延伸超过20毫米。在医美治疗中，称为颈浅筋膜（包覆层）的解剖结构通常指的是皮下层（图2B）。该结构包括位于表面的脂肪组织、淋巴结、神经和血管，包括颈阔肌。
颈阔肌条索注射点和方法
每个点注射2U，每个条索注射5个点，沿着肌肉带彼此相距约2厘米。内侧条索和外侧条索的两侧总共使用了40U。作者用2.5mL生理盐水稀释100U肉毒毒素后使用，浓度为4U/0.1mL。
应首先评估颈阔肌条索。首先，要求患者通过用力下拉嘴角来做出阴沉的脸，这样颈阔肌就会过度活跃。然后，将肉毒毒素直接注射到下颌缘下方5点至锁骨的肌肉带中。之后，沿内侧和外侧带在5个点各注射2U（图4）。
图4：下颌缘提升，每点注射2U。每侧共注射20U。
下颌缘提升的注射点和方法
下颌缘提升，每点注射2U。每侧总共注射20U的肉毒毒素。注射应分两条线，一条在下颌下缘的正上方，一条在唇颊和耳垂的连线下方。每条线应有5个点，距离为2厘米。为防止扩散到下唇降肌，应在木偶纹上方（距唇部45°）注射到下颌下缘。对于下颌缘提升，肉毒毒素应在皮下或皮内注射。
共注入40 U；然而，如果口角严重下垂和下巴下垂，额外注射颈阔肌条索会有所帮助。
讨论
肉毒毒素可有效治疗垂直颈阔肌条索。颈阔肌条索出现在两个不同的区域：前带和后带形成于肌肉的内侧和外侧边界。Trevidic和Criollo-Lamilla对25名接受耳神经外科治疗后患有单侧面瘫的患者进行了一项观察性研究。他们证明面瘫患者没有颈阔肌条索，垂直颈阔肌条索更多地与肌肉活动过度有关，而不是颈阔肌松弛和皮肤松弛。
将肉毒毒素注入颈阔肌不仅可以改善竖纹，还可以改善下垂的嘴角和下颌缘。颈阔肌向下方拉下蜗轴、嘴角和下脸。因此，当颈阔肌收缩时，会导致皮下组织下垂，从而导致嘴巴和下巴下垂。肉毒杆菌再平衡可调节下颌缘、嘴角下垂和下颌缘的升降肌和下颌肌之间的平衡，通过削弱作为抑制肌的颈阔肌来显着提升。
将肉毒毒素过量注入颈阔肌可能会导致吞咽困难、发声困难和颈部肌肉无力，因为肉毒毒素会扩散到下面的肌肉中。此外，扩散到附近的肌肉，例如降下唇肌，可能会导致不对称的微笑。检测颈阔肌的超声检查将成为注射指导的辅助选择（图5）。
图5：沿蓝色箭头方向观察颈阔肌的超声图像
因此，应从解剖学角度提出更低的剂量和更精确的注射位置。此外，肉毒毒素可能因重复注射肉毒毒素而产生抗体而变得无效。在这篇综述中，已经处理了颈阔肌解剖学的临床方面，以及可能的注射点和方法。该提案提出了一种最小的方法，如果结果不令人满意，可能会进行额外的注射。
参考文献
1. Yi KH, Lee JH, Lee K, Hu HW, Lee HJ, Kim HJ. Anatomical Proposal for Botulinum Neurotoxin Injection Targeting the Platysma Muscle for Treating Platysmal Band and Jawline Lifting: A Review. Toxins (Basel）。2022 Dec 10;14(12):868. doi: 10.3390/toxins14120868. PMID: 36548765; PMCID: PMC9783622.
