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近日，《广东省卫生健康委办公室关于征求我省医疗美容外科项目及其分级管理目录意见的函》传出。文件发布时间为3月2日，此函件征求意见的对象为，各地级以上市卫生健康局（委），部属、省属驻穗医药院校附属医院及委直属医院。
文件要求，修改意见于2022年3月16日前反馈至广东省卫生健康委医政医管处。文件显示，美容牙科、美容皮肤科和美容中医科也将根据实际情况适时调整。
相对国家版分级目录
很多手术级别被提高
针对此次的分级目录广东版征求意见稿，有专家做了专业对比分析认为，这次广东省医疗美容外科项目及其分级管理目录相比2009年版国家《医疗美容项目分级管理目录》有了非常全面和细致的划分，充分体现了这十几年来医美行业的发展状态，从65个项目上升到262个项目。
其中把原来的44项大幅度提高分级水平，又增加了176项三、四级手术项目（上睑下垂矫正、鼻整形、脂肪和乳房整形），很可能为了国家三级医院绩效考核需求。因为原来的国家分级目录中，三级四级手术较少，仅仅各占5项。
针对这次调整，有专家做了对比分析
这位不愿署名的专家还认为，国家的医美手术分级目录是合理的，因为整形外科和美容外科本身就不及其他外科复杂，处于国营三级医院中的配套的整形外科或者美容外科就提高了等级，也不能证明整个学科就与其他外科看齐了、一样了。
还有专业人士分析对比后表示，此分级目录相对湖南、北京、上海二级与三级可以看出明显普遍调高，显示出广东的技术水平低于其他省份，有失示范区的标准，是自损形象的行为。
很多一二级手术被升级
诊所门诊将无手术可做
医美行业专家分析认为，从本次调整的项目来看，很多原来可以在医疗诊所和门诊可以操作的一、二级手术，提升为三、四级手术。有行业专家称，如此大幅度的手术项目升级将导致很多民营的门诊和诊所没有手术可做，更可怕的是，还可能导致更多的违规操作事件发生。
针对此征求意见稿，深圳市福田区社会医疗机构协会副会长医美分会会长尹卫民民教授分析说，目前民营医疗机构数量占整个医美机构数量的80%（以深圳数据为依据：604家含美容外科的医疗美容机构中，原来只能做1-2级手术的中小型医美机构486家，波及面占80%！)的中小型医美机构。其中就包括越来越多的国营医院医师（具备三、四级手术能力）自主创业（而绝大部分机构是诊所+门诊部规模，都处在二级水平（行政划分）。这么大比例的手术级别上浮，民营医美机构（除去美容皮肤科诊所）都面临丢失核心业务，无法维持基本的运营费用，将面临关闭或者萎缩，势必减少就业岗位，裁减人员将引起就业问题。
他说，一个政策的出台，必然要考虑方方面面，此次政策的出台有些偏颇，将手术级别大幅度调高，不利于医美行业发展 。
原来的手术未来将算违规
怕没有诊所门诊能活下去
此文件一出，在行业掀起轩然大波，很多医美机构的负责人表示，这样的调整在原来国家分级目录下，很多一二级手术还能操作，即便疫情影响，还能勉强维持。如果现在把手术级别提高，很多业务将无法开展，只能活活等死。
针对此事，深圳市整形美容协会还召开了专门的会议，就如何提出合理化建议，组织民营医美机构负责人进行了深入讨论。深圳市整形美容协会会长王晓泸教授还就目前国家的相关政策和法规进行了梳理。她希望，与会的各机构负责人，能在国家的政策和法律框架下，针对意见稿，提出合理化建议。
深圳一家美容门诊的负责人表示，原来可以做的鼻整形和双眼皮，都会受到限制。这些以前的常规手术，现在也不能做了。这样的调整必然导致民营医美机构手术量锐减，而对公立医院而言，能不能消化那么多求美者还是个未知数。
3月6日，深圳市整形美容协会召开会议征求医美机构意见，100多家医美机构联名，请求修改政策多给民营医美机构一点生存空间。
另一家门诊的负责人说，她们机构的主要业务以脂肪方面为主，按照新的分级目录，脂肪类的手术都提升到了三级，如果这样，机构职能关门。目前机构又有70多位员工，真的很担心大家没饭吃。
一家连锁医美机构的深圳负责人表示，如果广东的医美手术真的级别提升，机构的医生就只能去外地的机构上班，深圳的机构肯定经营不下去了。另外，没有了手术，医生也肯定不愿意待下去。这种情况肯定也会在别的机构发生，广东的整形医生流向外省，会成为必然的结果。
多给民营医美一些生存空间
多借鉴国内其他省市的经验
近几年，由于医疗美容行业的迅猛发展，原有手术项目不断增加，全国各地的医疗美容管理办法陆续出台，包括最近2020年颁布的《上海市医疗美容服务项目分级管理目录 修订版》。其中对于医疗美容行业的手术分级做了详细划分， 基本精神都是依据卫生部2015年版医疗美容管理办法执行的，甚至在一部分手术越来越普及，大部分医生们都已经掌握的情况下，部分手术甚至出现了降级。其他地区，例如北京、上海、浙江、湖南等地医疗美容管理办法基本都是和国家精神一致。
意见稿中的部分目录
在深圳市整形美容协会组织的专题会议上，有专家现场表示，广东的政策与国内其他地方政策形成鲜明对比，不但没有将手术降级，改为备案制，反而提级。
意见稿中的部分目录
医美机构负责人和现场专家希望， 1、恢复和维持原来一、二级手术分级项目；2、可以通过专家团队考核认证，整体调高医美诊所的手术级别，诊所为 1-2 级，门诊部为 2-3 级。3、希望广东省能学习上海，手术项目采用备案制。
大家一致表示，希望能从全局和国计民生角度考虑，给疫情下本就生存艰难的民营医美机构一线生机。
深度分析
分级不仅仅影响民营机构
更多不良后果恐一损俱损
深圳市整形美容行业协会副会长李天石认为，此项管理办法如果实施，将会导致很多无法预料的恶果：首先，由于这三年疫情的持续和国家各部门联合整治，深圳市只有不到10%的机构处于正常经营状态，60%以上的民营医院都在勉强维持，另有20%以上的机构目前处于亏损状态，挣扎求生。
此意见实施后，很显然，5.7%的一级手术不足以支撑一家外科诊所，30.5%的二级手术也不足以支撑一家医美门诊部，因为80%的医美常规手术都已经转为三级手术。由于政策限制，门诊部即使医生资历深厚，副高级职称以上，配置规范也无法获得三级手术资质，即使具备麻醉科也无法开展手术，倒闭是必然的。这将摧毁我们整个医美行业，使得资本集团迅速占领医疗市场，把刚刚培育的正规医生诊所洗刷殆尽。
其次， 国家对公立医院的定位是保障基础医疗，解决人民看病就医的基础问题，在此主导思想下，美容外科即使是现在依然是医院中的边缘科室。这使得公立医院的美容科发展二十多年来一直无法突破瓶颈。新技术、新项目、新设备在公立医院基本无法开展，数量少的可怜的公立医院根本无法满足病人的需求。这其中产生的巨大落差，将促使病人转向其他机构，甚至是非法渠道。这必将催生一批新生的非法医美和医疗事故。诸如宾馆里手术失明，死亡的事故会层出不穷。由于数百家（这个数字恐怖吧？）以上的医美机构的倒闭使得大量美容外科、皮肤科医护人员以及后台人员失业（平均每家诊所有30-100人的服务团队），其中一部分人将不得不投靠莆田系医疗（抱歉，医生创业主导的诊所真的没钱开医院）。莆田系医疗又将迎来新的红利。同时医疗美容市场陷入崩溃状态。
另外，由于目前中国医生晋升职称的体制问题，目前已经在民营机构就业，且获得主诊医师资格的主治级别医生，基本没有可能再晋升成为副高职称医生，这部分医生即使聘任到美容医院，也无法操作三级手术。如果按照目前最新的《意见稿》，这批人即使是主诊医生、博士，也做不了三级手术，基本等于失业。这与国家提倡医疗美容主诊医生制度和主诊医师应在医美行业中担任主流的规定是相违背的。数百人的主诊医师失去工作，必然会铤而走险，去非法地点私自做手术求生存。
李天石还认为，公立医院并不会因为手术升级而获得实际利益。反而由于手术级别升高，使得年轻医生无法获得锻炼机会， 三级手术要求副高医生级别才可以开展，现在连诸多局麻手术都已经变成三级手术。年轻医生只能做范围及其狭窄的一二级手术，他们申请到副高职称的时，最少需要十年时间，他已经失去了最宝贵的练手时机，成长机会极其渺茫。
医生来信
晴天霹雳，雪上加霜
——一位整形医生的来信
昨天下午看到《广东省卫生健康委办公室关于征求我省医疗美容外科项目及其分级管理目录意见涵》，对于我门犹如晴天霹雳，对于目前收到各方面强大压力和监管的我们犹如雪上加霜，釜底抽薪！
由于目录中大部分目前我们医疗美容诊所和门诊部赖以生存的一级、二级手术项目都调高一个级别，这样一来，大家基本上就无法合法合规进行工作了！这样一来，更加导致违规违法现象的大量发生，也同样产生由于医生心态的不稳定导致医疗事故的发声，同样没有达到调整分级管理目录的目的！
其次，这样也与国家大力推进全民创业（最近出台在职人员可以开办企业，诊所采取备案制等等政策）指导思想相违背，也严重打击和压缩了医疗美容市场占比多数的中小型医美机构的生存空间，也将会导致大量的就业岗位丧失，对于严重新冠疫情之下的社会稳定造成严重影响！
同样，也与国家一直推行的充分利用优势资源，释放医生资源，多点执业，满足人民群众对美好生活追求需要的政策相违背，重新用行政命令方式粗暴干预了医疗美容市场。特别是广东省这个医疗美容全国先行示范和实践地，出现不应该的倒退。
诚然，广东省卫健委这个举措费心费力，用心良苦，为的是规范全省医疗美容市场，最大限度避免出现重大医疗事故的发生，保障人民群众的生命安全！
可是，一旦这样的规定实施必将带来更加严重的后果！医美市场资源都集中到国营三甲医院和大资本投入的民营医美医院，不仅会消耗更多的国营三甲医院的基础保健医疗的大量公共资源，也增加了民营医美医院的大肆垄断，严重扰乱了医美市场的平衡和互补！同样会造成医疗事故和大量纠纷，产生不良的社会影响！
因此，想通过提高医疗美容手术项目等级来堵截事故发生是一种非常被动的懒政行为和倒退！在这些方面，上海市已经通过组织大量的整形美容专家通过近一年时间的实践检验，形成了非常完善的医疗美容外科项目分级管理办法，湖南省也因地制宜出台了在国家分级管理办法的基础上的可操作性的方案，都达到了兼顾各方利益，促进整个医疗美容市场的稳定平衡发展。我们作为国家下一步战略发展的先行示范区，不应该出现这种简单粗暴的倒退行为！
我们应该继续发挥国营三甲医院整形外科，医疗美容科的专业技术优势，积极主诊医师的认证审核工作，做好他们的继续再教育的培训工作，重点抓医疗差错和主体责任人的主诊医生的再教育和监督作用，把医疗原则、安全意识、医疗传统，还有不断学习和精益求精的行医理念不断地强化和坚持。我们相信这么多的国营医院大胆下海创办中小型医疗美容机构的医生们能够发挥更好的示范带头作用，把医疗美容市场推向更规范，更安全的水平！
因此，我们强烈要求广东省卫健委将《广东省卫生健康委办公室关于征求我省医疗美容外科项目及其分级管理目录意见涵》中的部分二级和三级和四级手术目录相应调低一个级别。
感谢省卫健委和专家们的辛勤付出和良苦用心。我们竭尽全力，为实现广东省医疗美容的先行示范和安全塑美做出自己的贡献！
2022-03-04
早晨7点
