【案例】红唇缺损的整形修复

红唇组织是一种特殊的口腔黏膜，不仅具有独特的生理功能和表情功能，在面部美学中也发挥着重要作用。然而，生活中总有一些因素会导致红唇部位组织缺损、牙齿外露，给患者容貌及生活带来非常不好的影响。此时，想拥有一个接近正常的唇部外形，需要通过整形修复的方式来进行修复治疗。

红唇缺损的修复应兼顾外形和功能，以最大限度地减轻患者痛苦。临床上红唇缺损修复主要有以下几种情况，我们分别来了解一下：

1   局限的切迹样缺损

 这种情况多见于唇裂修复术后继发畸形、局部的红唇损伤、唇部美容手术术后发生的缺损等，也少见于个别先天性的局部红唇畸形。

缺损宽度比较局限，往往仅表现为一处切迹。修复前，根据患者缺损处的情况，可选切迹周围纵向梭形切除或(和)缺损两侧“Z”成形修复。

案例展示：

▶ 患者情况：左侧唇裂术后继发的上唇局部缺损，唇缘不清晰，白唇瘢痕;

▶ 方案设计：切除红白唇瘢痕，“Z”成形+梭形切除修复红唇切迹样缺损及唇峰中断，两侧厚唇修薄

2  小于1/3唇部宽度的缺损

可见于完全唇裂修复术后、血管瘤注射治疗后、外伤后等，产生一定宽度的缺损，但未超过红唇整体宽度的1/3。此时，需要通过红唇黏膜瓣移转修复，可用的皮瓣有很多，具体选用哪种方法，需要根据红唇缺损宽度、位置、缺损周围红唇组织条件等综合考虑。第一次手术主要以填补缺损以及保证黏膜瓣存活为主要目标，若没有能达到良好对称的红唇形态，可在第一次手术瘢痕足够软化后再进行二次的精细修复。

案例展示

▶ 患者情况：该患者为上唇血管瘤，经过硬化治疗后导致右上唇瘢痕性缺损，缺损范围涉及红唇全层、唇红缘及部分白唇；

▶ 方案设计：红唇缺损处切开，切除部分瘢痕，采用上唇带有血供的黏膜组织瓣转移进行手术修复缺损处，将红唇缘中断处切除并重新对位连接。

3  大于1/3唇部宽度的缺损

 这种情况多见于唇部肿瘤切除术后、严重唇部外伤后、个别双侧唇裂缺损较大等，红唇缺损范围超过了红唇整体宽度的1/3，通常合并有白唇部位的缺损。对于单纯红唇超过1/3唇部宽度的缺损，可以结合多个局部组织瓣修复缺损。若合并白唇缺损的患者可以采用皮瓣移转+其它非手术方法的综合手段进行修复。

案例展示

▶ 患者情况：幼儿时因左上唇血管瘤接受了病灶内硬化剂注射治疗，遗留了左上唇严重萎缩缺损畸形、皮肤瘢痕及色素沉着，红唇全长缺损；

▶ 方案设计：采用颊肌黏膜瓣移转+自体脂肪填充修复上唇红唇缺损治疗后，上唇形态恢复较好。

红唇缺损修复既要达到外形丰满、肤色协调又要保留良好的张、闭口功能，这些都需要专业的整形外科医生在修复术前，明确唇部缺损的范围大小、深度等并遵循整形外科原则，进行术前精心手术设计，采用个性化的方法，才能最大限度达到修复效果。

 赵振民    北医三院整形外科

主任、教授、主任医师、博士生导师 

研究方向：干细胞与再生整形外科、智慧化整形美容。

潘柏林    北医三院整形外科

副主任医师

研究方向：唇部整形美容、跨性别序列治疗。