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在日常工作中，我们面诊的时候遇到很多求美者不知道如何选择适合自己的术式，通常会花较多的时间去做相关了解和沟通工作，在 这里做一个概述吧。
一：术式及方法
A:按材料分一般有：
1：单纯假体（膨体），现在基本不用；
2：假体（膨体）+单侧耳软骨；
3：假体（膨体）+双侧耳软骨；
4：假体（膨体）+肋软骨（异体肋或脱钙骨 或maidpol）等；
5：全肋
B:按术式分：
1：闭合式切口，
2：开放式切口；
C:按麻醉方式分：
1：局部麻醉，
2：全身麻醉（静脉和插管）；
D:按求美者鼻基础 分：
1：手术经历分：
a:初鼻，未经手术或只有玻尿酸（真品）注射史；
b:整形术后鼻；不明注射物.线雕.外伤.各种鼻部手术史；
2：基础条件分：
a：尚可：各种美学标准略微欠佳:
整体的长度.高度.宽度.组织厚度及分布情况;
局部的ACJ-T.CP-RP.鼻小叶.鼻尖表现点.鼻根与内眦关系；
鼻侧面： 鼻额角.鼻唇角.小柱小叶角.ACR.上唇突出度.rickett.下颏突出度；
鼻基底面：鼻孔.鼻小柱.小柱小叶比.鼻翼.鼻基底；
骨性基础条件如鼻软骨.鼻骨.中隔软骨.上颌骨发育解剖情况
其他：鼻阀及通气情况，嗅觉情况均应正常；
b: 一般：各种美学标准欠佳或部分标准较差；
c: 较差：各种美学标准较差或部分严重缺陷；
d: 很差：各种美学标准 均严重缺陷；
E：按求美者的整形效果要求分：
a:很高，各种美学标准尽可能的改善，部分要求超乎寻常；
b:改善明显，各种美学标准在符合普遍美学价值观的基础上改善；
c:自然改善，整体要求自然略微改善或 部分一般缺陷改善明显或严重缺陷得到改善；
二：常规思路选择
对于D1b的D2cd寻求Ea一般采用B2C2方式的A345；
对于D1ab的D2ab寻求Eb的可以采用B2C2方式的A3；
对于D2b.Eb类型需要面诊沟通了解后选择；
对于D1a.2ab求美者选择A2.3寻求达到Ebc的是今天我们重点讲述的内容。
三：求美者利益最大化 的选择
对于D1a.2ab的求美者如何选择A23?如何选择BC？
1：首先介绍一下B1和B2的区别
闭合式切口 ，是采用鼻翼缘.lower lateral cartilages（上或下）.caudal septum等切口方式，对于一般的D1a的寻求Ec的采用B1C1选择A12的，前2种方式用得多，优点有：
a:鼻小柱正面没有切口，因此外表没有疤痕；
b:另外鼻小柱处有鼻尖血供重要血管，鼻小柱不切开也就保证了这个血管的完好，虽然现在普遍认为切断该处血管对于鼻尖血供的影响不大。
c:创伤 一般较小，操作精准，时间较短，各种风险较小，恢复快。
图1：闭合式切口术前后对比
开发式切口，通常为transcolumeiiar incision,鼻小柱正面留有切口，比较老式的为一字.大V式（飞鸟）等，后期疤痕较为明显，现在普遍采用goodman，后期不太明显，优点有：
a:开放式意味着鼻子全部打开，可视化方便医师前述所有类型的手术操作；
b:对于较大缺陷或改善明显的如：显著增加或缩小长度高度.鼻头肥大或极薄欲穿.歪鼻.驼峰鼻.宽鼻.鹰钩鼻.挛缩鼻.外伤.畸形.修复鼻等的手术操作；
c:可同时方便操作如肋软骨鼻基底术等；
图2-3：开放式切口术后
2：C1C2的区别和意义
C1是在鼻子局部由手术医师打麻药，受术者是清醒状态，所有过程本人了解，麻醉作用时间较短，开始打麻药会有轻微痛感。
C2是由专职麻醉医师操作，静脉麻醉是和输液一样，药物起效后受术者进入睡眠状态，麻醉作用时间可以控制，全程无痛感，但麻醉时要保持气道通畅。插管麻醉就是静脉麻醉同时做气道插管，保证气道通畅，更为安全，更方便手术医师操作。
3： 选择
a：B1一般采用C1，B2一般采用C2;
图4假体单侧耳软骨鼻术前后对比
b：假如你不要很高很夸张的Ea，寻求自然风格 的Ec，那么这种自然就应当是高度长度等改变不是很大，外形精致，那么对于没有其他需要打开鼻子的复合项目的初鼻，就不提倡去给切开，当然这对医生的技术理念和操作要求较高。
切开后鼻子的操作难度会降低，但是真正的为求美者考虑，初鼻也没有其他需要开放 式操作的复合项目，单侧耳软骨不做开放式而能达到同等或接近的效果的情况下，给她做开放式是对顾客不负责任的。
所以对于D1a2a2b寻求Ec的我们建议A2，采用B1C1；
图5原注射隆鼻术后采用单侧耳软骨 假体隆鼻术前后对比
c：对于D1a2b寻求Eb 的建议尽量采用A3甚至A4，采用B2C2，这类求美者大多在术后的美学价值观认识会不断或跨越式提升，对于效果要求是随着手术的结束后有愈来愈高的要求，因此尽量提前给与更好的改善才能提高求美者满意度。
图6原线雕隆鼻术后，采用双侧耳软骨假体隆鼻术前后对比
