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最近挺多读者在我科普文章下留言，其中关注度最高的问题即是做鼻子会否在鼻小柱处留下永久性疤痕，做鼻内切口会影响效果吗？
鼻腔内切口会对手术效果有一定的限制，我个人建议还是以鼻小柱入路的开放型切口为好。接下来就大家最关注的问题来做详细的科普解说。
其实对于鼻整形术切口的选择有多种，简单可分为鼻腔内切口、和鼻小柱的开放型切口；因为鼻整形术并不仅限于隆鼻或鼻综合范畴，回归到修复重建的鼻中隔偏曲矫正等手术方式，切口的选择都是不同的。
鼻腔内入路的切口
鼻腔内切口又会细分为边缘下切口、软骨裂开切口、软骨间切口、贯穿切口。
优点：面部无明显瘢痕，手术时间短、术后肿胀轻，恢复快。
缺点：鼻内切口手术视野狭小，且亚洲人鼻尖部软组织多，鼻翼软骨发育小。对于长鼻、重度圆顿鼻尖、短鼻及歪鼻的矫正改善有限，临床表现为顾客效果满意度低。因此我现在就可以回答文章开篇的问题，为什么本人不建议做鼻内切口。
a、边缘下切口
常用于L型假体整体抬高鼻尖及鼻背的单纯隆鼻整形，因为使用的都是厂家流水线生产的各种长度、外形相似的假体，单纯追求鼻背高度的改善，对鼻头鼻翼情况甚少作细节调整处理。这种情况下一般选择的是鼻腔内切口，简单地单平面剥离皮层后植入假体，调整到合适位置开始缝合，术后鼻部高度得到明显提升，然而术后也会出现鼻头鼻翼会稍显突兀，整体协调性差，违和感强等情况。以上情况也并非完全定论，仅有极少数人单纯隆鼻后对效果满意。
b、软骨裂开切口
（切除部分鼻翼软骨外侧脚，特殊类鼻尖缺陷时选择）
c、软骨间切口
（单纯施行鼻背部整形、驼峰切除、截骨等手术项目时选择）
d、贯穿切口
（常常与软骨间切口联合使用，良好显露手术视野，有利于操作鼻中隔偏曲类手术等）
开放型鼻整形切口
1934年Rethi最早开始描述并开始运用，但到了70年Goodman连续发表了数篇文章介绍其开放式鼻整形经验后才开始流行。
上面的来源于文献，真正我们整形医生认知清晰的当属1984年由岗特教授（J·P·Gunter）牵头创建的“达拉斯鼻整形”，以及每年不定期举办面向鼻喉专科/整形外科鼻整形医生的研讨会，全国各领域、各流派专家分享鼻整形手术基础理论、技术改进和手术技巧。
其中开篇内容曾描述并提倡鼻整形手术采用开放式入路。我个人也于2017年3月有幸受邀去美国参会学习；鼻开放式入路手术尽管早已在整外的常规课程中有所耳闻，但真正在现场听创始人去宣讲与剖析感觉是完全不一样的。
2017年3月有幸受邀去美国达拉斯参会学习先进鼻整形技术
开放型切口由鼻小柱最窄处入路，向两侧鼻腔内延伸，沿内侧脚、穹窿及外侧角下缘切口，这样就可以使得手术视野打开，能清晰地观察整个鼻子实骨到软骨每处结构，对于打过玻尿酸、做过线雕隆鼻的顾客而言能更全面处理软组织、清除异物；特别是对隆鼻整形修复的顾客，松解瘢痕粘连及挛缩矫正效果会更有效。
虚线为鼻综合整形鼻小柱延伸鼻腔内切口
为了避免瘢痕问题，医科前辈也是设计了各式样的鼻小柱切口，有横向切口、鼻小柱基底V型切口、倒V形或者阶梯状，根据初鼻、修复鼻选择不同。我个人常使用的是鼻小柱的倒V型延长切口，减缓皮肤张力，术后能对齐皮瓣精准缝合，使瘢痕挛缩最小化，避免术后伤口恢复不佳产生凹陷畸形。
前段时间分享的男士鼻整形案例，便是修复由鼻小柱横向切口入路操作的鼻翼软骨缝合术所导致的凹陷型疤痕，因其薄弱的鼻翼软骨内侧脚缩短扭曲，加之疤痕挛缩，导致鼻小柱出现损伤性的退缩凹陷。设计入路位置沿着原手术疤痕，在鼻小柱做倒V 切口，旁边呈M型是鼻槛内切&鼻翼缘外切切口设计。
可以通过文章来回顾下他的恢复时长：
身体素质好的顾客差不多术后七天拆线，大概十五天切口视觉上看几乎就很浅了，很难让人注意到。而长达三年的凹陷型疤痕修复后恢复期则需要更长时间的等待。
鼻小柱切口“长痘”也会逐日消散，恢复平整
亚洲人皮肤的特点容易出现疤痕增生等问题，因此即使面诊时对顾客说明鼻内切口及开放型切口各自优缺点，仍然会有很多顾客在意瘢痕明显的问题，希望医生使用鼻内切口隆鼻。但其实内里切口瘢痕只是你们看不到，因为盲视操作对于组织错误处理等操作，导致疤痕凸起畸形的个例还是大有人在。
做隆鼻鼻小柱的切口只是你们肉眼可见的一盘前菜，内里切口包括剥离腔隙才是疤痕形成的大菜：
鼻内切口疤痕的恢复大概需要十五天-一个月的时间，视觉感观上并不太明显，但你切实能感受到鼻部分泌物带血、呼吸不畅、鼻内“长痘”等症状，请记住出现上述症状不要惊慌，这是鼻部术后大部分顾客会出现的情况，请及时做到勤护理，爱卫生。要点我建议每天可用生理性海盐水（鼻喷）喷鼻子，用医用棉签清理分泌物，保持伤口的干爽洁净，常此以往有利于缩短鼻部的术后恢复期。
其次是你更难以察觉的鼻内软组织的疤痕增生：隆鼻术后七天拆线，鼻子消肿后同时也进入了鼻部术后的第二个阶段---疤痕增生期，这时候鼻子外观变化体现在：鼻头可能会比术前更肿大（我不建议顾客单独做鼻头缩小就是这个原因，疤痕过度增生有可能会让你的鼻子比术前看起来更圆顿肥厚），鼻梁高度出现“假高”，甚至疤痕牵扯特性导致鼻孔大小不对称、鼻梁歪斜等情况……
还是那句老话，恢复期内出现不适或不满意外观都不要着急给主刀医生辱骂及差评，疤痕软化后上诉现象会慢慢消散，术后最佳效果初步显现。
熬过恢复期，鼻子“假高”现象会逐渐消散
综上所述，担心鼻小柱切口留疤的朋友大可不必过于担心，临床上开放型切口后期随访反馈明显优于鼻内切口。隆鼻术不管何种切口选择都应该相信医生的判断，术后半年至九个月鼻部形态就见分晓。
