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匠心第018期
古人云，“十寸之面,不如三寸之鼻”，作为五官之首，颜面之王，鼻的美观程度直接影响人的整体容貌。在我国，鼻整形手术是位居第二的常见美容手术，开展的数量仅次于重睑手术。
鼻整形是牵一发而动全身的手术，术中1mm不同，可以差之千里，这意味着手术做的漂亮与否，很容易辨别。鼻整形医生学会了手术基础，随后面临的是如何处理复杂难度较大的鼻整形病例如：鼻部高度、角度的严重畸形：严重的鼻部不对称：创伤后的鼻部偏曲、表面皮肤畸形、先天性的唇裂鼻等。对于鼻整形医生来说手术不仅要达到患者的审美标准，还必须兼顾结构和功能。这需要鼻整形医生拥有过硬的技术、充分了解并灵活运用鼻整形填充材料，还要有个人审美悟性，为求美者塑造自然真实和谐的鼻子。
鼻部的美学认识随着时代发展在不断更新。隆鼻材料的推陈出新，增加了鼻整形术的手段，促进了鼻整形技术的发展，其发展大致经历了三个阶段：第一阶段是奥美定、硅油、骨粉注射以及单纯的硅胶假体隆鼻；第二阶段是玻尿酸注射、微晶瓷注射以及线雕隆鼻，隆鼻手术由单纯硅胶隆鼻发展为假体加耳软骨或者鼻中隔软骨的两段式隆鼻；第三阶段是鼻综合整形手术，包括双侧耳软骨隆鼻、肋软骨隆鼻以及改变鼻子亚单位的各类鼻整形手术。
目前，临床主要的鼻整形方式有注射隆鼻、固体人工材料填充隆鼻、埋线隆鼻、异体软骨隆鼻和自体软骨隆鼻。但结合整形效果、手术风险、顾客体验等诸多因素，笔者更倾向于将自体软骨作为鼻整形的首选。自体软骨组织具有的具有无排斥免疫反应、雕刻易成型、成活率高、质地柔软、可塑性强、成本低、控制好、不易变形等特点，是理论上安全性最强和成型率最高的假体填充材料。目前，应用于鼻部整形的自体软骨组织主要来源于耳软骨、鼻中隔软骨和肋软骨。其中，自体肋软骨因组织量充足，有足够的长度、宽度和厚度，可以根据不同人的鼻部特点进行个体化雕刻而不受材料形状的限制，并达到令人满意的效果，成为国内鼻整形的首选材料，大约占到隆鼻手术的60%。
随着生物工程技术的不断发展，很多学者也正在研制硬度和弹性适宜的、贴近求美者需求的复合型材料，未来有可能代替自体软骨，或者将自体组织与人工材料相结合，取长补短，最大化地提升鼻整形效果。
鼻整形是所有整形手术中最有挑战性的手术之一。如美国整形大师米拉德所言，不但需要医生过硬的技术基本功，更要有个人审美的悟性。决定一个人鼻子是否美观大方，不仅要考虑鼻子对称、角度适合、鼻梁的高度和宽度比例是否适当，更要从鼻子与整个面部，乃至整个身材，以及个人的气质、职业习惯、种族环境等联系起来综合评定。笔者一直坚持“创造自然真实的外观”作为鼻整形手术的指导理念，在设计和实现求美者的美学目标时，始终遵循先看人、后看脸、再看鼻子原则，根据对求美者综合评定后确定美学目标，并利用具体的技术手段和精确控制以实现手术目标，为求美者创造个性化漂亮稳定的鼻子。
适合求美者的，才是最好的。为求美者选择填充材料时，我们不要局限于惯性思维，要充分了解填充材料的特性，并根据求美者需求和手术目标制定个性化的手术方案。鼻中隔软骨比较小，但它有软骨直、不易弯曲等独有优势，在解决朝天鼻和露鼻孔问题时，是很好的选择。耳软骨是弹性纤维软骨跟鼻部的软骨最接近，可以塑造贴近真实的鼻子，缺点在于弯曲不平，材料有限。在用耳软骨做鼻整形时，先要审视求美者的鼻部形态及诉求是否符合耳软骨隆鼻的适应症，还要注意耳软骨的切取和设计，选择按照“凸对凸”或者“凹对凹”的方法来构建软骨支架取决于主刀医生的习惯。
肋软骨隆鼻是近几年的主流整形方式，由于材料充足，支撑力强，在临床上得到广泛的应用。但肋软骨并非完美无缺，瘢痕、气胸、加大手术创伤、鼻尖高挺、生硬显假等是肋软骨隆鼻的常见并发症。
临床上观察和评价自体软骨隆鼻手术效果好不好，主要就是观察远期效果。笔者自从业以来，已完成4000余例鼻整形手术，总结了影响自体软骨隆鼻手术效果的七个因素：求美者的鼻子基础条件，求美者的整形需求是否合理，求美者的心理状态，求美者和术者是否进行有效沟通，术者技术是否全面，术者审美水平，术后护理是否完善等。七个因素，缺一不可，任何一个因素都直接影响着手术效果。
现有报道显示，自体软骨隆鼻手术的常见并发症包括移植物变形、感染、移位、骨折、移植物吸收等。这提示了，我们还需要不断精进手术技巧，根据患者实际情况优选手术方案，减少并发症的发生，避免二次手术给患者带来的痛苦。
《中国医疗美容》第10卷 第7期（总第83期）2020年7月
