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溶脂针注射后的溃烂坏死已经写了至少4节课堂了，从最初注射溶脂出问题分析原因，到后来如何处理换药、再到后来各自溶脂并发症的分类总结，我以为以后不会再碰到这个问题了，中间平静了一段时间，很少有严重注射溶脂坏死的病例找我了，但最近几周又出现几例溶脂坏死的病例，有之前复发的，有新的药物出现的，因此不得已，又重操旧业，再写一节课堂。
以前写的非常详细，但发现一个问题，写的很多，但不见得看过我文章就会处理，而且我看过某些医生处理的，感觉还可以更好些，更微创些，因此我在这里介绍一种很简易的处理方式，虽然没有100%保证，但基本一次清创换药就可以稳定病情。废话不多说，直接开始吧。
我为了叙述简单，把注射溶脂后组织坏死溃烂分为2种类型：单纯脂肪液化坏死和感染型脂肪液化坏死。这两种都是注射溶脂针后的脂肪液化坏死，只不过感染型的由于注射者无菌操作不好或皮肤皮脂腺蔓延导致化脓感染，形成一包脓液，就像图1，直接可以抽出脓液。而单纯型脂肪液化坏死只有坏死的脂肪团块，是小块的脂肪颗粒，不是液态的脓液，处理起来更麻烦。明白了这两种类型后，我们开始处理过程，整个过程分4大步：判断病情、清创换药、负压引流、隔日拔管。我们依次介绍。
1判断病情：仔细检查患者，一定确定一点，就是她这个坏死硬块里面一定有脓液或液化的脂肪团块，如果确定无疑后，可以通过抽吸实验判断是哪一种类型，用一个10ml注射器在硬块中央回抽一下，如果抽出脓液，那就是感染型，如果抽不出，则是单纯型，判断种类决定了我第二步操作开口大小，也就是是否会留疤痕，因此慎重！
2 清创清洗：首先消毒要彻底，面积要大，防止操作过程中继发性感染。然后判断一下肿块液化坏死的腔隙有多大，在腔隙边缘，最好是最低点，做一个进针口来冲洗清创。这个口做小了，后期就不留疤痕，做大了就是一道疤痕。这时候要根据你判断的类型来开口，如果是感染型溶脂坏死，那就取一个针眼就好了，用20ml注射器针头扎一个针眼。但如果是单纯型脂肪坏死，那一个针眼就不行了，最好做一个小口，5mm长左右就差不多，需要把脂肪团块从小口挤压出来。有医生建议说，就用20ml注射器扎个针头，用抽吸针抽出来就可以了。
想法是好的，但操作过程中会发现脂肪团块并不是一个个小颗粒，而是团块，很容易把吸脂针堵塞，最后还是要扩大切口挤压出脂肪团块。取好口后，把脓液或脂肪团块，挤出，然后用注射器抽取庆大盐水，换上图3里的钝针，从切口或针眼伸进去不断冲洗挤压，或冲洗抽吸，把脓液和腐烂组织彻底清理干净，一定要彻底，否则后期复发率还是高。然后双氧水冲洗一下，去除腐烂组织，最后还是庆大盐水反复冲洗，直到冲洗液体没有浑浊或杂质，到此时，第2大步的清创冲洗步骤就结束了。
3 负压引流：像图3一样，取一个输液针，把针头剪掉，可以在靠近针头处再剪2个侧孔，增加引流通道，从第2步的针孔或切口处放入坏死腔隙，需不需要固定引流管自己看情况吧，然后引流管另一侧接一个10ml注射器，拉到底，保持负压状态，把腔隙里的渗出液不断抽吸到注射器里，让腔隙内没有渗出液残留，同时用一个弹力网套把清创部位加压，减少渗出液，加快腔隙闭合。同时，抗生素输液三天到五天，以免炎症加重或扩散，抗生素不是个好东西，但此时此刻也顾不了那么多了。
4 隔天拔管：第二天让患者复诊，观察一下注射器内引流液的颜色和质地，如果引流液很浑浊，说明还是有脓液渗出或腐烂组织残留，这时候还要像我昨天一样再次冲洗引流，但如果引流液很清澈了，没有过多杂质，那就把管拔掉，网套继续加压2天，基本没有问题了。整个处理过程只需要1次清创引流，时间1天出院，无论对患者还是医生都减轻了痛苦和工作量，可以尝试着去处理看看。但每个人的情况不同，溶脂坏死程度也不同，不能一概而论，以偏概全，比如皮瓣缺损、腔隙过深、形成窦道等问题，不是一天两天就能出院的。好了，就写这些吧，同行朋友可以参照处理，有不懂的再微信留言问我吧，没有急事留言即可，闲下来就回复。
结束，下课。
